替诺福韦二代/韦立得(TAF)会优于TDF并且还是一如既往保持零耐药的优点？

　　在乙肝新药未上市以前的这些抗病毒药物或多或少都有一定局限性或缺点，乙肝患者急需一个在长期抗病毒疗程中安全性更高的药物，值得庆幸的是，确实也有这样的好药存在，并且也在国内上市了，它就是今年上市的乙肝新药TAF韦立得（丙酚替诺福韦），TAF作为替诺福韦的升级版，具备以前的老药所没有的优势。

　　抗病毒药物都有哪些值得关注的安全问题：

　　一、肾损伤：

　　替诺福韦和阿德福韦酯结构性相似，所以也有肾损伤的副作用。治疗剂量越大、治疗时间越长，发生肾损伤的可能性越大。所以，对于有潜在肾损伤的乙肝患者，如老年人、糖尿病、高血压、其它肾病、动脉粥样硬化、长期服用肾损伤药物等患者，谨慎选择阿德福韦酯或者替诺福韦，服用期间定期检查肾功能。

　　二、骨骼损伤

　　阿德福韦酯和替诺福韦可引起血磷降低，骨骼矿化不足而发现成为软骨病，容易发生骨折。所以服用这两种药物患者需定期检查血磷。

　　三、肌酸激酶CK升高、肌病

　　以替比夫定引起的CK升高最常见，可没有症状，也可出现肌痛、肌炎、肌无力。其次，拉米夫定也可引起肌酸激酶升高。所以，需检查CK.

　　四、孕妇和儿童

　　替比夫定和替诺福韦列为妊娠B级药物，可以用于孕妇，其它均为C级，不建议应用。如果儿童必须抗病毒治疗：恩替卡韦可以用于2岁以上的儿童，替诺福韦可以用于12岁以上儿童，替比夫定可以用于16岁以上，阿德福韦酯可以用于18岁以上。

　　TAF作为替诺福韦的升级版，剂量是替诺福韦的十二分之一，对于肾脏和骨骼的安全性大大提高，即使有轻度、中度和重度肾脏损伤的患者一般也不需要调整剂量，但是终末期肾脏病患者不能使用新药韦立得。TAF在治疗慢乙肝安全性，有效性，降低肝癌风险方面，不比一代替诺福韦TDF差，但是肾损害和骨代谢方面影响却比一代TDF小了很多，也就是安全性大大提高了。在降低肝癌和副作用风险上，TAF会优于TDF.并且还是一如既往保持零耐药的优点。

　　丙酚替诺福韦（TAF）是当前欧洲肝脏研究学会（EASL）和美国肝病研究学会（AASLD）指南推荐用于治疗慢性乙型肝炎（以下简称为“慢乙肝”）的一线口服核苷（酸）类似物（NA）。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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