哪些患者可以替换使用TDF的新一代乙肝治疗药物TAF?

2019-12-23 作者: 康必行海外医疗

  TAF(丙酚替诺福韦)是作为TDF(替诺福韦酯)的新一代版本推出,TAF优化了TDF的一些缺点,在TAF Ⅲ期研究的96周疗效和安全性结果显示,TAF在保持较高的病毒抑制率的情况下,在骨骼以及肾脏安全性比TDF要高。在临床中由于一些特殊的原因会出现换药的情况,本文主要介绍哪些患者可以换药成TAF。

  

  1、核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF。以往,拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者,医生一般建议加用阿德福韦联合治疗。因为当时只有阿德福韦与以上3种药物没有交叉的耐药位点,但阿德福韦单药抗病毒作用较弱,很容易再次导致耐药。因此对于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者可直接换用TAF单药治疗。
  
  2、既往使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者,可换用TAF。我国拉米夫定上市较早,替比夫定和恩替卡韦与拉米夫定有相似的耐药位点,对于拉米夫定耐药的患者只能选择阿德福韦和替诺福韦,但这两者都有导致肾损害和血磷降低的风险,引起肾毒性的机制也是相同的。但TAF的治疗剂量仅为"TDF"的1/10,即可达到TDF相同的抗病毒疗效,而且大大降低了药物对肾脏的毒性。
  
  3、存在潜在骨、肾高危风险,即将或正在进行抗病毒的慢乙肝患者,可以考虑选用TAF。存在骨、肾高危风险的患者特征如下:a.年龄:女性绝经后;男性>60岁;b.骨骼:长期使用类固醇或使用其他加剧骨密度下降的药物、既往脆性骨折史、骨质疏松、长期吸烟,喝酒,不运动;c.肾脏:eGFR< 90 mL/min/1.73 m2、蛋白尿、血磷下降、24小时尿β2微球蛋白检测升高。
  
  4、有生育需求的慢乙肝患者(女性22-45岁;男性22岁-终身),可以考虑选用TAF。TAF对孕妇骨代谢的影响很小,药物安全性好。动物研究未表明TAF会对生育力产生有害影响。因此,TAF说明书中指出:如有必要,可考虑在妊娠期间使用TAF。
  
  详情请访问 TAF https://www.kangbixing.com


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