替诺福韦二代/韦立得(TAF)与恩替卡韦治疗乙肝有什么区别？

       作为乙肝病毒携带者最多的国家，我国每年确诊肝癌患者达46万，占全球的一半多，而肝癌和胰腺癌、肺癌等作为预后最差的几个肿瘤之一，其很大一部分是各种肝炎病毒携带者长期未得到有效处理发展而来，所以，为了预防肝癌的发生，对于乙肝病毒携带者来说，抗病毒治疗是非常重要的，也正是因此，经常有患者前来咨询，乙肝抗病毒到底用恩替卡韦还是替诺福韦二代好？两者有什么区别？

　　一、抗病毒效果。同为一线用药物，替诺福韦二代tdf（300mg）和替诺福韦艾拉酚胺taf（25mg）两者的抗病毒效果一致，相当于恩替卡韦的五倍，许多人连续服用恩替卡韦6个月，病毒依然大于四次方，换为替诺福韦tdf或者替诺福韦艾拉酚胺taf后，病毒可以迅速转阴。替诺福韦艾拉酚胺taf与替诺福韦tdf的差别是，前者改善了长期服用带来的肾毒副作用。

　　二、耐药性。恩替卡韦服用五年，大约有1.5%的人出现耐药，而替诺福韦上市16年，没有出现耐药。（临床上有乙肝合并艾滋病感染发生耐药现象）。如果患者之前出现过替比夫定或者拉米夫定耐药，那么不能使用恩替卡韦，只能换替诺福韦tdf和替诺福韦二代艾拉酚胺taf.

　　三、副作用及安全性。替诺福韦二代的副作用更严重，可能导致肾损伤和血磷降低，比阿德福韦酯少见。所以，对于已经有肾损伤，或者具有潜在的肾损伤高风险的患者（如糖尿病、高血压患者），不推荐使用替诺福韦，考虑首选恩替卡韦和替诺福韦艾拉酚胺taf.恩替卡韦的副作用相对较轻，除了胃肠道损伤，就是肌肉损伤，所以定期检查肌酸激酶。

　　四、从特殊人群孕妇和儿童用药。恩替卡韦是c级药，不够安全，替诺福韦二代tdf和替诺福韦艾拉酚胺taf是b级药物，可以全程怀孕服用，需要注意的是母乳里面可以检测出少量药物成分，所以不能够母乳。

　　五、B超不正常的肝纤维化，肝硬化患者。根据门诊统计的情况来看，服用拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯有接近3%的人会出现肝癌。服用恩替卡韦大约有1.5%的人出现肝癌。服用替诺福韦tdf和替诺福韦艾拉酚胺taf,目前没有发现肝癌的。连续服用五年的替诺福韦二代，逆转改善80%的肝硬化。抗病毒越强效，对病情越有利。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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