巴瑞替尼/巴瑞克替尼(baricitinib)治疗类风湿关节炎优势显著？

　　巴瑞替尼是治疗类风湿关节炎（RA）的JAK抑制剂之一，为了验证其是否具有这一疗效，有学者基于两项Ⅲ期随机双盲试验，评估了巴瑞替尼抑制关节结构损伤进展的疗效。

　　研究纳入两项Ⅲ期随机双盲试验：RA-BEAM和RA-BEGIN。RA-BEAM试验纳入对甲氨蝶呤应答不佳（MTX-IR）的RA患者。所有患者在使用MTX基础上联用安慰剂、巴瑞替尼4mg或阿达木单抗40mg。RA-BEGIN试验纳入未经传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）治疗的RA患者，进行MTX、巴瑞替尼4mg或巴瑞替尼4mg+MTX治疗。使用线性回归分析，采用临床疾病活动度指数（CDAI）评估患者疾病活动度，比较各治疗组之间的关节结构损伤进展（通过van der Heijde总Sharp评分较基线的变化进行评估）。

　　MTX-IR患者中，所有接受巴瑞替尼治疗的患者，关节结构损伤进展均显著减少；同时，不同疾病活动度患者之间的关节结构损伤进展无显著差异（p=0.6）。然而，安慰剂治疗组患者的损伤进展明显与疾病活动度变化相关：与中/高疾病活动度（MDA/HAD，CDAI＞10）相比，实现REM/LDA的患者损伤进展显著减少（p=0.02）。与安慰剂组MDA/HAD的患者相比，巴瑞替尼组MDA/HAD的患者的损伤进展显著减少（p<0.001）。

　　对于未经csDMARD治疗的患者，MTX组实现REM/LDA的患者损伤进展显著少于MDA/HAD的患者（p<0.001）。然而，对于巴瑞替尼+MTX（p=0.5）或巴瑞替尼单药治疗患者，无论疾病活动度高低，损伤进展相似（p=0.07）。

　　在MDA/HAD患者中，与MTX组相比，巴瑞替尼+MTX组患者的损伤进展显著减少（p<0.001）；巴瑞替尼单药组患者的损伤进展无显著差异，但数值较低（p=0.07）。

　　上述两项试验的结果提示，疾病活动度与关节结构损伤进展有关，而巴瑞替尼或能松解这种相关性。即巴瑞替尼能有效抑制结构损伤进展，并且与疾病活动度高低无关。此外，基于C反应蛋白（≤5mg/L和>5mg/L）的敏感性分析，也支持了上述结果。

　　简言之，巴瑞替尼对RA患者的关节结构损伤进展具有显著的抑制作用，即使是在中/高疾病活动度患者中，也同样有效。这为巴瑞替尼具有松解疾病活动度和结构损伤进展相关性的作用，提供了证据。因此，对于不能实现缓解/低疾病活动度或需要更长时间才能实现这一治疗目标的患者，或可使用具有抑制关节结构损伤进展作用的药物，从而预防患者在长期管理中发生残疾。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：巴瑞替尼/巴瑞克替尼(BARICITINIB)治疗斑秃的相关试验结果

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