利伐沙班/拜瑞妥(RIVAROXABAN)与其他抗凝药物的联合用药与不良反应处理

　　利伐沙班是一种新型口服抗凝药，广泛用于血栓的预防和治疗。利伐沙班是一种新型口服抗凝药（neworal anticoagulant，NOAC），可以特异性地直接抑制游离和结合的Ⅹa因子，从而阻断凝血酶生成的爆发而抑制血栓形成，目前多被用于预防膝或髋关节置换术后静脉血栓形成及用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。

　　利伐沙班的药物代谢动力学相对稳定，可预测，可服用固定剂量，常规情况下无需定期监测凝血功能。但在某些特殊情况下，尤其是在怀疑患者发生急性出血，此时需立刻识别其出血是否为利伐沙班所致，老年患者（年龄＞75岁）、肝肾功能不全、外伤、急诊手术、出血风险评分较高、口服抗凝药物的患者脑血栓形成、多重用药（包括抗栓药物合用）、怀疑药物过量致出血等，评估利伐沙班的抗凝效果很有必要，以便尽快使用利伐沙班特异性拮抗剂治疗等紧急情况，故简便、高效是选择利伐沙班定性检测方法的首要标准。

　　联合用药

　　1.利伐沙班与其他抗凝药物和抗血小板药物联合使用会增加出血风险。必须评估获益-风险后谨慎使用。利伐沙班可与小剂量阿司匹林（≤100mg/d）合用，不建议利伐沙班与双联抗血小板联合。

　　2.利伐沙班与非甾体消炎药联用可能增加出血风险。

　　利伐沙班的不良反应及处理原则

　　主要不良反应为出血。严重出血表现为消化道出血、肉眼血尿等；危及生命的出血如颅内出血等。严重出血的年发生率<1%。其他常见不良反应包括恶心、肝酶升高、轻微出血(鼻出血、牙龈出血、淤斑、月经增多等。

　　1.预防：

　　应注意评估患者出血风险。高出血风险可从降低卒中风险中更多获益。应积极改善可纠正的出血危险因素，如良好控制血压、定期评估肾功能、尽量减少联合用药（如抗血小板药物和非甾体消炎药等），并注意严密临床监测。

　　2.处理：

　　发生轻度或局部出血时，首先应延迟或暂停给药，行局部压迫止血。

　　严重出血时停用利伐沙班；可给予活性炭或洗胃。局部压迫，评估是否需要手术，给予补液、输血、血液动力学支持治疗等措施。必要时可给予凝血酶原复合物浓缩物（PCC）、新鲜冷冻血浆（FFP）、重组凝血因子Ⅶa（rFⅦa）。

　　危及生命的出血：停用利伐沙班；如可能应手术止血；同时给予补液、输血、血液动力学等支持治疗，并积极给予PCC、FFP等止血治疗。

　　3.药物过量处理：

　　应首先评估患者是否出血。无出血的患者，服药后短时间内可使用活性炭或洗胃，监测相关的凝血指标；如发生出血，参考出血的处理。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：利伐沙班/拜瑞妥(RIVAROXABAN)可用于儿童静脉血栓栓塞症治疗？

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