劳拉替尼/博瑞纳(Lorlatinib)治疗ALK阳性非小细胞肺癌患者缓解率如何？

　　劳拉替尼是第三代AKL-TKI，具有良好的通过血脑屏障的能力。在CROWN研究中，劳拉替尼一线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者显示出了良好的疗效。非小细胞肺癌（NSCLC）中发现间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因以来，目前被诊断为Ⅳ期ALK阳性NSCLC的患者，其生存期能够达到9年，但患者同时会面临较高的脑转移风险（第6年时脑转移发生率大于60%）。

　　变体1(v1)和变体3(v3)是两种最常见的EML4-ALK融合变体，且对ALK酪氨酸激酶抑制剂(TKI)有不同的反应，并与耐药性较强的溶剂前沿区域(solvent-front)ALK G1202R突变有关。

　　劳拉替尼是一种选择性第三代ALK/ROS1 TKI，用于治疗ALK阳性转移性NSCLC患者，与克唑替尼和第二代ALK TKI相比，劳拉替尼对已知耐药突变具有更广泛覆盖范围，并具有良好的CNS渗透力。在一项全球I/II期研究中，劳拉替尼在初治或克唑替尼治疗进展或第二代ALK TKI治疗进展或多达三种ALK TKI治疗进展的患者中达到主要终点。劳拉替尼也显示出强大总体抗肿瘤活性和颅内活性。在既往至少接受1种ALK TKI±化疗中，劳拉替尼的客观缓解率（ORR）达到47.0%（93/198）；在基线可测量CNS病灶中的颅内ORR达到63.0%（51/81）；

　　在既往仅接受过克唑替尼±化疗患者中，ORR达到69.5%（41/59）；在既往接受过其他ALK TKI（非克唑替尼）±化疗的患者中，ORR为32.1%（9/28）；在既往接受过两种及以上ALK TKI±化疗患者中，ORR达到38.7%（43/111）。此外，在基线时有CNS可测量病灶患者且既往仅接受克唑替尼±化疗患者中，颅内ORR（IC-OR）达到87.0%（20/23）。

　　上述的全球I/II期研究不包括中国大陆患者，因此，需要更多研究探索劳拉替尼在中国人群中的疗效和安全性。在中国，克唑替尼于2013年已获批上市，是ALK阳性晚期NSCLC患者的一线标准治疗方案。劳拉替尼目前在中国尚未获批。一项II期研究，以评估劳拉替尼在ALK阳性中国NSCLC患者中的疗效。

　　这是一项开放标签、两队列II期研究（NCT03909971）。研究纳入ALK TKI治疗进展后的患者，队列1纳入既往接受过克唑替尼治疗的患者，队列2纳入既往接受过除克唑替尼治疗之外的其他另一种ALK TKI（±既往克唑替尼）的患者，≥1个未经放疗的颅外靶病变，ECOG PS为0-2。入组患者连续接受劳拉替尼（口服100 mg，每日1次），21天为1周期。主要终点为队列1由独立影像学委员会（ICR）评估的ORR。共109例中国患者纳入研究，队列1和队列2分别有67例和42例。2020年8月10日，数据截止时，32例（29.4%）患者在治疗期间停用了劳拉替尼，17例（15.6%）患者在随访期间死亡而停用劳拉替尼。

　　入组患者中，女性和男性分别有56例（51.4%）和53例（48.6%）。中位年龄为为51.0（19-77）岁。队列1中，分别有4例(6.0%)、1例（1.5%）、62例（92.5%）患者为IIIB期、IIIC期和IV期。队列2中，所有患者均为IV期。克唑替尼和赛瑞替尼是最常见的既往治疗方案。

　　研究达到主要终点，1队列ICR评估的ORR达70.1%，其中8例患者（11.9%）达到完全缓解（CR），39例患者（58.2%）达到部分缓解（PR），8例患者疾病稳定（SD）。

　　队列2中，ICR评估的ORR为47.6%。其中，2例（4.8%）患者达到CR，18例（42.9%）患者达到PR，6例（14.3%）患者达到SD。事后分析显示，在既往接受阿来替尼治疗的患者中，ORR达50.0%（9/18），在既往接受恩沙替尼的患者中，ORR为45.5%（5/11），在既往接受布加替尼的患者中，ORR为100%（2/2）。

　　队列1和队列2的中位缓解持续时间（DOR）分别为未达到和11.2个月。

　　队列1的中位PFS未达到，12个月无疾病进展生存率为66.4%，队列2的中位PFS为5.6个月，12个月PFS率为34.2%。对于基线时有脑转移患者，队列1患者的中位PFS为（由ICR评估）未达到，12个月PFS率为72.7%。队列2患者的中位PFS为4.8个月，12个月PFS率为20.0%。两组患者的中位OS均未达到。这项研究证实劳拉替尼也可为中国ALK阳性NSCLC患者带来临床获益。重要的是，劳拉替尼的颅内抗肿瘤活性也较好。不良事件发生率与既往全球研究一致，劳拉替尼耐受性良好。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：劳拉替尼/洛拉替尼(LORLATINIB)是什么药？治疗效果和副作用是怎样的？

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