哪些肝癌患者不适合服用多吉美/索拉非尼(sorafenib)？

　　多吉美/索拉非尼(sorafenib)是第一个用于肝癌的靶向药，它可以显著延长肝癌患者的生存期和生存质量，但是并不是所有的肝癌患者都可以用多吉美/索拉非尼(sorafenib)治疗，或者在服用过程中出现某些情况就需要考虑停用了。哪些肝癌患者不适合服用多吉美/索拉非尼(sorafenib)？

　　吃多吉美/索拉非尼(sorafenib)需要停药或是不能服用多吉美/索拉非尼(sorafenib)治疗的情况有：

　　1.服用前肝功能差或服用中出现肝功异常

　　确诊时候很多患者伴随肝功受损，在肝功受损严重是，建议先进行保肝治疗，待肝功基本正常或者好转时再考虑开始服用多吉美。在服用过程中5%患者服药4~12周可出现肝功能异常，建议每2周复查肝功能，及时发现及时使用保肝药物。如果服用后肝功严重受损，需要先考虑减量或者暂时停药或永久停药。

　　2.高血压

　　在服用索拉非尼的患者高血压的发病率会增加。高血压多为轻到中度，多在开始服药后的早期阶段就出现，用常规的降压药物即可控制。应定期监控血压，如有需要则按照标准治疗方案进行治疗。对应用降压药物后仍严重或持续的高血压或出现高血压危象的患者需考虑永久停用索拉非尼。

　　3.出血

　　确诊时有出血倾向或近期有出血病史的肝癌患者不建议服用多吉美。

　　已经在服用多吉美的患者，在服用后可能增加出血的机会。严重出血并不常见。一旦出血需立即就医治疗，建议考虑永久停用索拉非尼。

　　4.准备手术或刚做完手术

　　服用索拉非尼对伤口愈合的影响未进行正式的研究。需要做大手术的患者建议暂停索拉非尼，手术后患者何时再应用索拉非尼的临床经验有限，因此决定患者再次服用前应先从临床考虑，确保伤口愈合后再开始服用索拉非尼。

　　5.严重心脏疾病

　　有心肌缺血和/或心肌梗死病史的患者需要谨慎服用多吉美。

　　在服用多吉美治疗过程中，于发生心肌缺血和/或心肌梗死的患者应考虑暂时或永久停用多吉美的治疗。

　　6.介入治疗

　　介入治疗如肝动脉栓塞化疗（TACE）是肝癌患者常采用的一种治疗方式。但是目前缺乏在晚期肝细胞患者中索拉非尼与介入治疗比较的随机对照临床研究数据，因此尚不能明确多吉美相对介入治疗的优劣，也不明确对既往接受过介入治疗后的患者使用索拉非尼是否有益。建议医生根据患者具体情况综合考虑，选择适宜治疗手段。不建议联合应用。

　　7.全身化疗

　　有临床医生会考虑全身化疗与多吉美联用。但有些化疗药与多吉美联用会出现药物相互作用，需要谨慎选择。包括但不限于伊立替康、多西他赛等药。如果确定使用这类化疗药，建议暂停服用多吉美。

　　8.多吉美/索拉非尼(sorafenib)耐药

　　服用多吉美出现肿瘤增大、复发或转移的情况，说明多吉美耐药，需要停用。考虑换药，如仑伐替尼、瑞戈菲尼、卡博替尼，或者参与新药临床试验。

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