乐伐替尼/仑伐替尼/乐卫玛(Lenvatinib)常见副作用有哪些该如何处理？

        乐伐替尼，又叫仑伐替尼，商品名乐卫玛，英文名Lenvatinib，是近十年来国内唯一上市的肝癌靶向药。2018年乐伐替尼在国内一上市，马上引起了大量晚期肝癌病人的关注。使用一段时间后，乐伐替尼显著提高了晚期肝癌的治疗效果，延长了病人的生存期。乐伐替尼/仑伐替尼/乐卫玛(Lenvatinib)常见副作用有哪些该如何处理？

　　（1）腹泻：

　　① 腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停）、腹可安等，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

　　② 若腹泻较重，建议找临床医生用药处理。

　　（2）皮疹：

　　① 穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）、开瑞坦。

　　② 轻度皮疹可以局部涂搽：皮炎平药膏；嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。

　　（3）肝功能异常：可服用水飞蓟素。

　　（4）心脏毒性：主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。

　　（5）胃酸：可服用Ｈ2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁，不能用西咪替丁。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑等。

　　（6）恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，可遵医嘱予胃复安类药物口服。

　　（7）便秘：可口服乳果糖口服溶液(杜密克)

　　（8）腹痛：可口服消旋山莨菪片

　　（9）口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用康复新液。

　　（10）甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，百多邦、达维邦（环丙沙星）或立思汀（夫西地酸）外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生里盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。

　　（11）鼻衄（鼻出血）：可服用安络血，卡络磺钠片（新安络血）。

　　（12）消化道出血：如出现消化道出血，呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。

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