奥希替尼/奥西替尼(AZD9291)治疗肺癌患者后出现耐药的情况怎么办？

      奥西替尼（奥希替尼）此药在肺癌界堪称神药。道其神，其神有三。一是有效率很高。有数字显示，肺腺癌EGFR基因突变患者吃一代YL耐药后，又产生了T790m突变的患者，服用此药有效率几乎高达百分之百；对于T790m基因检测阴性的患者，有效率也高达30％；此药对腺癌有效，对鳞癌有效者也略高于化疗。二是药力强大迅猛。

　　曾经有奄奄一息的患者，家人已为其穿好寿衣寿裤，然而待吃了100mg的奥希替尼二个小时之后，竟会下床走动，起死回生，一家人破涕为笑的奇迹；更有相当一部分病人服后仅数日体感大为改观，从病态奄奄、气息沉沉一跃变成神采奕奕、风度翩翩，其神其体与正常人无异。三是副作用极小。凡服用奥希替尼的患者，均一扫以往服用特罗凯、阿法替尼等药产生的腹泻、皮疹、口腔溃疡、甲沟炎……等烦人、恼人痛苦不堪的副作用，仅有个别人偶感疲倦乏力而已，平时只要吃上辅酶Q10和百令胶囊即可。

　　正是奥希替尼如此之神、之妙，所以她深受广大患者的钟情与厚爱就十分自然。甚至一度有患者病情加剧或严重了，仍迟迟舍不得吃上奥希替尼，总想留着最后作为救命之用，此想法可圈可点，但做法不宜提倡，此话题另作他论，不加赘述。

　　既然奥希替尼耐药之后如此险象环生，治疗征途如此荆棘密布，那出路何在？我们真的要进行深刻的反思，这种反思实际上是我们对奥希替尼耐药后的一种反省，而反省还不能是不痛不痒的反省，而应是痛入骨髓的反省。如何深刻反省？辩证法告诉我们，人的思维有顺向思维和逆向思维，正与反、顺与逆构成了事物的二极，也构成了矛盾的统一体。比如：当股市处于熊市低迷之时，人们纷纷抛售股票，此时不应跟风，而应反向思维一下，是不是股市即将见底？是不是正是可以买入之时？再比如：当商家疯狂降价抛售商品，人们狂热抢购之时，我们是否可以反向想想，这是不是商家的炒作套路，叫喊最凶降价最猛的是不是为了把最差的产品卖出去？同样的道理，既然奥希替尼之后路难走，可我们为什么要一条路走到黑呢？真的要“明知山有虎 偏向虎山行”吗？有那种不见棺材不落泪的必要吗？当我们花大量的时间和精力去研究奥希替尼耐药之后怎么办？路该怎么走时，为什么不可以把大量时间和精力花在奥希替尼耐药之前呢？这就是逆向思维，就是对奥希替尼耐药的反思。

　　可能有人会认为，靶向药耐药是必然的，逆向思维和研究是多余的，没有意义的。是的，物质决定精神，存在决定意识，经济基础决定上层建筑，这点笔者不予否认。但我们千万不要忘记了辨证法还有关于人的主观能动性的论述，以及充分发挥人的主观能动性的作用的阐述。否则若世间一切均听天由命，那样势必陷入“宿命论”的怪圈。是的，我们不能改变奥希替尼必然耐药的规律，但我们有必要有可能尽量推迟其耐药。伟大的抗癌旗帜-憨豆先生的精神之所以不朽，就在于其创造了靶向药的“四步轮换法”，至今仍是我们对奥希替尼耐药逆向思维的指路明灯。

　　就目前而言，要推迟奥希替尼的耐药，也只有轮换靶向药此路可以尝试，也就是说，到目前为止仍无人能超越憨叔的理论与实践。既然如此，我们就要以憨豆精神作为指路明灯，指引我们去探索、去拼搏。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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