米哚妥林(Midostaurin)和克拉屈滨可治疗FLT3突变型急性髓细胞白血病

      2急性髓细胞白血病(AML)患者的FLT3-ITD突变与预后不良相关。米哚妥林(Midostaurin)是第一种获批治疗新诊FLT3阳性AML成年患者的多激酶抑制剂。该药物自2017年7月起在斯洛文尼亚上市，用于治疗所有符合条件的FLT3患者。2014年波兰成人白血病协作组研究表明，DAC方案（即在DA3+7标准联合诱导方案中加入克拉屈滨）可改善年龄≤60岁的AML患者总生存期。

　　目的：

　　研究旨在比较DA3+7方案和DAC方案联合米哚妥林治疗FLT3阳性AML患者的疗效。

　　方法：

　　回顾性分析2012-2018年期间所有≤60岁且接受过强化化疗的FLT3阳性AML患者。提取患者的骨髓或外周血中RNA用于检测FLT3突变。采用逆转录PCR（RT-PCR）和凝胶电泳检测FLT3-ITD突变。采用RT-PCR和RFLP（限制性片段长度多态性）技术检测FLT3-D836突变（通过限制性内切酶EcoRV）。将患者分为两组：1、DA组，即2012年1月至2014年4月期间使用DA3+7诱导治疗；2、DAC组，即2014年5月至2018年12月期间使用DAC诱导治疗（DA3+7方案联合5mg/m2克拉屈滨，第1-5天）。通过骨髓穿刺评估患者缓解情况。

      使用中或高剂量的阿糖胞苷进行巩固治疗。根据患者是否出现适应症决定是否加入米哚妥林(Midostaurin)治疗（第8-21天，2*50mg,不迟于第一个巩固期）。所有FLT3-ITD突变患者和获得供体的患者均进行移植。诱导化疗后无缓解的患者继续进行抢救性化疗和同种异体干细胞移植。未移植的患者使用米哚妥林2*50 mg持续维持治疗1年。

　　结果：

　　研究纳入39例FLT3阳性AML患者（2012-2018年期间，患者≤60岁且接受过强化化疗）：DA组16例，DAC组23例（两组间基线特征无差异）。诱导治疗后达到缓解的患者数量如下（p=0.072）：1、DA组9例 (1例在诱导过程中使用米哚妥林)；2、DAC组19例 (5例在诱导过程中使用米哚妥林）。与DA组相比，DAC组的总生存期显著提高（p=0.028），其中接受米哚妥林治疗的患者数量为：DAC组12例，DA组1例。两组进行同种异体干细胞移植的患者比例无显著差异（DA组：7/16；DAC组：11/23；p=0.802）。与未接受米哚妥林(Midostaurin)治疗的患者相比，接受米哚妥林治疗的患者生存率显著提高（p=0.005，中位观察时间仅11个月）。在DAC方案中加入米哚妥林未增加其毒性。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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