肺癌是世界范围内发生率最高、死亡率最高的癌症,患者五年生存率仅高于胰腺癌和肝癌。肺癌2015年新发病例80万,其中85%均为非小细胞肺癌(NSCLC),NSCLC患者常见转移部位是脑和肝,其中脑转移发生率高且严重影响患者预后。目前随着靶向药物的广泛应用极大的延长了NSCLC患者的生存,特别是EGFR驱动基因阳性的患者,NCCN指南等指出这部分患者对EGFR-TKI药物敏感,患者能够从治疗中长期获益。其中一代EGFR-TKI盐酸
病史:
● 2019年1月23日因反复咳嗽、咳痰伴头晕1月余,就诊邵武市总医院,未治疗;
● 入院前1月余出现咳嗽、咳少量白痰,偶有胸闷,无气紧,伴头晕、头痛,呈阵发性闷痛,持续时间不定,未就诊及治疗。
● 无既往史和家族史
● 2020年1月23日入院,体格检查正常,ECOG 0分。
辅助检查:
● 2020年1月23日胸部CT平扫:1.左肺上叶占位。2.余双肺密度增高影,考虑慢性炎症
● 2019年1月23日颅脑CT平扫:右额叶结节,结合病史,考虑转移瘤可能
● 2020年2月6日病理检测:(左肺上叶穿刺物)腺癌
● 2020年3月11日基因检测:EGFR 19外显子缺失突变。
● 未治疗期间,原发病灶进展不明显,脑部肿瘤进展明显。
临床诊断
T2bN3M1b Ⅳ期,EGFR19外显子缺失突变
治疗选择
患者为EGFR 19外显子缺失突变的肺腺癌患者,CSCO、NCCN等国内外指南指出,EGFR基因19外显子缺失突变的患者对EGFR-TKI敏感,1-3代EGFR-TKI均敏感。基于患者已发生脑转移,优选厄洛替尼、奥希替尼,综合性价比后,决定考虑优选
治疗方案
厄洛替尼150mg,qd q4w+全脑放疗 DT30Gy/3Gy/10F
治疗效果
PR.患者服用洛瑞特1月余后,左肺上叶肿瘤明显缩小。
后续治疗
患者现正在持续服用洛瑞特(盐酸
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