奥希替尼(AZD9291)治疗后仍有寡残留病灶不停药继续局部治疗有生存获益？

　　此次研究是首个在奥希替尼治疗后合并寡残留病灶 NSCLC 患者中应用局部巩固治疗（LCT）的真实世界研究，研究结果显示 LCT 可以显著改善此类患者的 PFS.本研究验证了 LCT 在经奥希替尼治疗的 NSCLC 患者的基本原理和可行性。

　　首先，非 LCT 组中 55.6％ 的患者在寡残留病灶的肿瘤部位发生疾病进展，这与之前的研究相一致 7，表明了接受 LCT 具有潜在获益。其次，在此次研究中，经奥希替尼治疗的 565 名 NSCLC 患者中有 151 名（26.7％）被确认合并寡残留病灶。这些数据表明，在相当一部分经奥希替尼治疗的 NSCLC 患者中，可以对部分或全部肿瘤残留部位进行 LCT.并且在当前的研究中，约有 10％ 的潜在候选人能够顺利接受 LCT,初步证明了 LCT 在此类患者中的可行性和安全性。

　　先前的研究亦发现，LCT 可能使经第一代或第二代 EGFR-TKI 治疗的寡残留病灶 NSCLC 的 PFS 延长 4-6 个月 8，在此次研究中，LCT 首次在第三代 EGFR-TKI 奥希替尼治疗的 NSCLC 患者中显著延长了 PFS.此次 LCT 组的患者 OS 在数值上比非 LCT 组长，虽没有达到统计学意义，但是另一项回顾性研究显示，与仅使用 EGFR-TKI 单药治疗相比，使用 LCT 联合 EGFR-TKI 的寡残留病灶 NSCLC 患者可以显著改善 OS（34 个月 vs 21 个月）9，此次研究的样本量有限可能是 OS 未达统计学差异的原因，这需要我们通过更大样本量的前瞻性研究进行验证。

　　此次研究中患者的 OS 明显长于既往的研究（LCT 组与非 LCT 组分别为 85.8 个月和 77.1 个月），主要原因之一是大多数患者在二线接受才接受奥希替尼治疗，但 OS 是根据晚期 NSCLC 的诊断时间计算得出的。另外一个可能的原因是在使用第一代或第二代 EGFR-TKI 失败且 EGFR T790M 突变阳性的患者中，奥希替尼可使 mOS 延长至 50.4 个月 10.

　　对接受过 EGFR-TKI 治疗的 NSCLC 患者进行局部治疗的最佳时机仍存在争议，研究支持在发现患者存在寡残留病灶时直接使用 LCT,而不是在寡残留病灶进展时才开始使用。患者在发现寡残留病灶直接使用 LCT,比在寡残留病灶进展时才使用 LCT 会有更少、更小的肿瘤病灶。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信！

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