密妥坦(Mitotane)治疗肾上腺皮质癌的临床表现及处理措施是什么？

　　对于已经复发、转移或不能手术的肾上腺皮质癌患者，密妥坦是目前已经明确的唯一的口服化疗药。虽说口服化疗药的副作用比药水化疗要小很多，但是密妥坦对胃肠道以及神经系统的不良反应还是比较明显的，据文献资料统计，发生率为80%。

　　具体临床表现及处理措施如下：

　　【临床表现】

　　1、色素沉着：系原发性慢性肾上皮质机能减退早期症状之一，且几乎见于所有病例，无此征象者诊断可疑，但继发于垂体功能减退者无此症状。

　　2、低血压：患者觉头晕、眼花、血压降低，有时低于10.7/6.67kpa(80/50mmHg)，可呈体位性低血压而昏倒。

　　3、胃肠症状：最早出现的是食欲不振，随之有恶心、呕吐和便秘，便秘者较少见。

　　4、低血糖：患者空腹血糖常低于正常，葡萄糖耐量试验呈低平曲线。在感染、饥饿或创伤时，或因某种原因注射胰岛素时更易发生低血糖反应。

　　5、乏力：开始只在劳累时出现，休息后可缓解。以后逐渐加重，即使在休息时也觉乏力，不能坚持工作，约2/3病人以乏力为主诉就医。

　　6、神经精神症状：约70％的病人可发生，轻者精神萎靡不振、淡漠无力、记忆力减退、嗜睡；重者失眠，烦燥，甚至谵妄，抽搐及昏迷。

　　7、其它症状：患者常有慢性失水现象，明显消瘦，体重大多减轻10-20斤以上，女性月经失调或过早闭经，男性多阳萎。

　　8、肾上腺危象：当患者并发感染，创伤、手术、分娩、过度劳累，大量出汗或中断皮质醇治疗时均可诱发危象，表现为高热、恶心、呕吐、腹泻、脱水、烦躁不安，严重时血压下降、脉搏细弱、周围循环衰竭、导致休克及昏迷。有的以低血糖为主要表现。

　　【处理措施】

　　(一) 饮食：进食丰富的碳水化合物，蛋白质和维生素，食盐摄入量应多于正常人，每日10―15g.

　　(二) 皮质激素替代治疗：为本病的基础治疗，目的是补充日常生理剂量的肾上腺皮质激素，一般以糖皮质激素为主，部分病人需辅以盐皮质激素，本病一旦确诊，激素就应长期坚持服用，维持终身。

　　1、糖皮质激素

　　(1) 皮质激素：常用醋酸考的松，大部分病人每日口服片剂12.5―37.5mg,一般不超过37.5mg

　　(2) 皮质醇(氢化可的松)：每日服10―30mg

　　(3) 强的松及强的松龙：每日剂量5―7.5mg

　　上述糖皮质激素小剂量者可早上1次口服，中等以上剂量者分两次口服，上午8点给2/3量，下午4点给1/3量，这样更接近正常人皮质醇分泌的昼夜节律。给药以饭后为宜，可避免胃肠刺激。

　　(三) 病因治疗：有活动性结核者应积极抗结核治疗，其它病因予以相应治疗，继发性肾上腺皮层功能减退者要注意下丘脑或垂体功能改变

　　(四) 肾上腺危象的治疗

　　1、补充激素：初1―2小时内迅速静滴可溶性皮质醇(如琥珀酸氢化考的松)100―200mg,以后每6小时滴入氢化可的松100mg,即前24小时内应给足氢化可的松300―400mg,第二天剂量可减半，以后逐渐减量，四五天后改为口服生理量。

　　2、补液：第一日需补2500―3000ml以上，第二日后再视血压、尿量等调整剂量。

　　3、抗感染：选择有效抗生素。

　　4、对症治疗：包括给氧，慎用镇静剂等，不宜给吗啡及巴比妥盐类。

　　5、抗休克：若收缩压在10.6kpa(80mmg)以下伴休克症状者经补液及激素治疗仍不能纠正循环衰竭时，应及早给予血管活性药物。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006130650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：米托坦(MITOTANE)是唯一被批准用于终末期ACC患者中的药物？

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