拉帕替尼/泰立沙(LAPATINIB)有哪些副作用？如何处理？

       拉帕替尼(TYKERB)用于联合卡培他滨治疗ErbB-2过度表达的，既往接受过包括蒽环类，紫杉醇，曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗的晚期或转移性乳腺癌。那服用拉帕替尼可能出现哪些副作用？该怎么处理？

　　1、皮 疹：治疗相关性皮疹在临床也较常见，皮疹轻度（1-2级）时可以维持拉帕替尼治疗剂量，并密切关注皮肤反应情况，局部可考虑使用1%氢化可的松软膏或氯林可霉素（10%凝胶）或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，局部使用薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏外涂，每2周对皮疹程度再行评估（可由医生或患者自行），情况持续恶化或未能明显改善，必须及时就诊处理。此外，也有发生严重皮肤反应的报道，当患者出现怀疑有危及生命的皮肤反应（例如，多形性红斑，史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症）时，必须立即停用治疗药物并及时就诊处理。

　　2、心肺毒性：临床试验和上市后研究显示拉帕替尼可能会降低患者的左心室射血分数（LVEF），治疗初始12周之内发生多见。建议患者在用药前需要进行心脏超声检查，并在治疗中定期监测。当患者出现2级(New York Heart Association,NYHA class 2)及以上的LVEF下降时，必须停用药物，以避免发生心脏衰竭。当LVEF恢复至正常值或患者无症状2周后开始以较低剂量重新用药。QT间期延长：部分患者治疗期间也可能出现 QT间期延长，尤其是那些患有低钾血症或低镁血症的患者、先天性长QT综合征、既往蒽环类药物治疗累积剂量较大或正在口服抗心律失常药或其他具有已知QT延长风险的药物。因此，治疗前需要纠正低钾血症或低镁血症等电解质紊乱，在高危人群中慎用该药。此外，拉帕替尼治疗还可能与间质性肺病和肺炎的发生有关，治疗期间应监测患者的肺部症状和体征，如出现较严重的间质性肺病或肺炎必须停用拉帕替尼。

　　3、肝毒性：临床试验和上市后研究观察到（<1％患者）可能出现严重的肝毒性[丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）>正常上限（ULN）的3倍，总胆红素> ULN的2倍]，甚至死亡，可在治疗开始后的数天至数月内发生。因此，用药基线和期间需要监测肝功能，出现严重肝功能损伤时必须停用拉帕替尼。此外，拉帕替尼在体内主要经过肝脏内由肝细胞色素P450酶系（CYP）催化代谢，当需要联合其他具有诱导或抑制CYP酶活性的药物或食物时，必须注意剂量调整。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：拉帕替尼/泰立沙(LAPATINIB)或可治疗复发性室管膜瘤患者？

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