肺癌是我国发病率和死亡率都排名第一的高发癌种。虽然近年来肺癌新药进展突飞猛进,但手术仍是肺癌的主流治疗方式,尤其是早中期。那么肺癌外科治疗的进展主要有哪些?外科手术和药物的联合使用模式该如何看待?
近年来,NSCLC外科治疗取得了很大进展,主要体现在微创治疗,包括胸腔镜和机器人手术。一是复杂手术部分,以往复杂手术都采取开放式手术,而现在胸腔镜和机器人手术在该领域已有所涉足,特别是在肺癌扩大切除方面,机器人手术有很广阔的应用前景;二是常规手术部分,机器人或胸腔镜下亚肺叶切除是近几年的新潮流,未来的发展空间很大。然而,目前早中期肺癌患者术后长期生存率仍不尽如人意。除非是很早期的肺癌患者,比如IA期,甚至于小结节、微浸润病灶可能有较好的生存,绝大部分早期和中期患者都存在复发的风险。而且,即便是I期患者,5年生存率也只有80%左右。因此,手术切除联合术后辅助治疗成为提升疗效的关键。其中最经典的莫过于术后辅助化疗,然而遗憾的是,经过近30年的实践和探索,辅助化疗已经达到了“瓶颈”,无论生存率的改善还是获益人群均非常有限。不过随着近几年多项辅助靶向治疗临床研究结果的公布,包括一代EGFR-TKI药物的ADJUVANT研究、EVAN研究、EVIDENCE研究以及三代的ADAURA研究,给肺癌术后辅助治疗带来了新曙光。
2021年4月,基于ADAURA研究的优秀数据,
ADAURA研究在这三个肿瘤界比较权威的会议上发布,反映了该研究成果对所有患者和医生的重要性。ADAURA研究的数据可以说是令人惊艳。研究中,奥希替尼有效降低了患者术后复发的风险,达到83%,并因此提前揭盲。该研究也进一步扩大了EGFR-TKI辅助治疗的适应人群。具体而言,在II-IIIB期(T3N2,AJCC8)NSCLC患者中,与安慰剂组相比,奥希替尼组显著延长了中位无病生存期(DFS)(未达到 vs. 19.6个月,P<0.001),HR值低至0.17.奥希替尼组的1年、2年和3年DFS率都显著优于安慰剂组,分别为97% vs. 61%、90% vs. 44%和80% vs. 28%。2020年WCLC进一步更新了ADAURA研究数据。在IB-IIIB期(T3N2,AJCC8)NSCLC患者中,奥希替尼组的中位DFS同样显著优于安慰剂组,且HR值已降至0.16,两组的1年、2年和3年DFS率分别为97% vs. 69%、89% vs. 53%和79% vs. 41%。ADAURA研究表明,
基于ADAURA研究,
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