伏立康唑(VORICONAZOLE)治疗侵袭性真菌病要如何调整剂量？

       伏立康唑是广谱三唑类抗真菌药物，也是侵袭性曲霉病的一线治疗药物。目前伏立康唑主要用于治疗进展性或潜在危及生命的真菌感染患者，或者接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的高危患者用于预防侵袭性真菌感染。

　　多项研究表明，伏立康唑的药物监测（TDM）可改善儿科患者的疗效和安全性。然而，大多数已发表的研究多在成人患者进行，考虑儿童患者的研究甚少，且多为欧美的研究，亚洲儿童伏立康唑的TDM研究更是少之又少。

　　中国学者发表的该项研究，在亚洲儿童中探究了如何调整伏立康唑剂量，以及影响伏立康唑谷浓度的因素，从而优化每日给药。研究者分析了2015年6月1日~2017年12月1日进行伏立康唑谷浓度监测的2~14岁住院患者的临床数据。总共纳入了来自于42名儿童患者的138个伏立康唑谷浓度数据。稳态伏立康唑谷浓度范围为从0.02～9.35mg/L,个体内和个体间变异性均较高。初始给药时，仅有50.0%的儿童达到了目标浓度范围（1.0~5.5mg/L），而35.7%的儿童初始治疗时剂量不足，14.3%则为超量。初始谷浓度与初始剂量之间无相关性。

　　总共28.6%的儿童（12/42）根据谷浓度调整了剂量。＜6、6~12和＞12岁的儿童分别需要11.1、7.2和5.3mg/kg每日两次的口服维持剂量来实现目标范围（P=0.043）。达到目标浓度范围所需的平均剂量分别为7.7mg/kg和5.6mg/kg,低于推荐剂量（P=0.033和0.003）。影响因素，如给药途径和联用质子泵抑制剂（PPI），可解释55.3%的伏立康唑暴露变异性。本研究提示，伏立康唑TDM有助于个体化儿童的抗真菌治疗，并为亚洲儿童TDM和剂量优化提供指南。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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