舒尼替尼/索坦(sunitinib)的用法及治疗期间的注意事项

       舒尼替尼为小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，也是一类能够选择性地把向多种受体酪氨酸激酶的新型药物中的第一个药物。其主要作用就是阻断肿瘤生长所需要的血液和营养物质，从而使肿瘤缩小，并且能杀死肿瘤细胞活性。其可以用于治疗晚期肾透明细胞癌，另外，还可以治疗应用伊马替尼治疗无效的胃肠间质瘤，也可以用于转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤的治疗。

　　晚期肾癌接受索坦（舒尼替尼）治疗的常规用法：4/2方案为：每天一次，一次12.5mg*4片，服用四周，休息2周，共6周为一周期。

　　索坦用药期间可能会出现：皮肤黄染、手足皮肤红斑疼痛、腹泻、口腔溃疡、以及白细胞及血小板下降等不良反应，尤其出现血小板下降概率较高。关于用药期间出现任何不适，可门诊随访，出院后需要监测以下项目：

　　第一周期：前四周每周复查血常规，每2周复查肝肾功能；

　　第二周期及后续：每2周复查血常规，尤其服药第3、4周需要监测血常规;

　　至少复查一次肝肾功能：

　　根据病情，至少每1-2周期复查CT进行肿瘤评效（具体由主管医师确定）;

　　每3-6个月，至少复查一次甲状腺功能及心脏超声。

　　不良反应：肾癌靶向治疗期间，发生的骨髓抑制，主要表现为

　　1、中性粒细胞减少症。

　　口服舒尼替尼发生3/4级以上不良反应之后，目前方案或剂量调整策略主要有如下几种：

　　方案有4/2转为2/1方案、37.5mg持续用药方案、其他剂量减少方案。目前，国际上对4/2方案转为2/1方案的认可度较高。靶向药物的方案或剂量调整，应该坚持个体化的原则。

　　2、用药期间出现血小板下降，如低于5万，应立即停用索坦治疗，并及时来院门诊处理。

　　3、肝功异常

　　剂量优先原则：

　　在不良反应的处理原则方面，专家们一致认为：多数的不良反应强度为轻度至中度(1/2级)，在治疗的早期出现，通过常规的临床处理，可以得到很好的控制，不需要治疗中止或永久性剂量减小；

　　一些较重的3/4级不良反应，需要积极的临床干预(部分情况下调整剂量或减量)，症状控制之后，应该坚持足够的药物暴露和延长用药时间；

　　对于控制失败，导致患者无法耐受或者危及生命的不良反应(肝毒性)，可以考虑停药或更换治疗方案；患者和医师应当了解治疗中断或剂量减小不良反应的临床管理方面，专家们一致认为：积极管理不良反应，延长用药时间，保证足够的药物剂量暴露，对于最大化靶向药物的临床疗效非常关键。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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