非布司他/非布索坦(Febuxostat)应该如何服用才会有更好的疗效？

       非布司他是临床上常用的降尿酸药，主要通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，阻断尿酸的合成而发挥降低血尿酸的作用，在临床上主要用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其适用于尿酸生成过多型高尿酸血症患者，长期规律使用可有效预防痛风关节炎急性复发和痛风石形成，并有助于痛风石溶解，没有痛风病史的高尿酸血症患者不推荐使用非布司他。使用非布司他前，应检测24小时尿尿酸，如果24小时尿尿酸排泄量超过800mg（4.8mmol），属于尿酸生成过多型高尿酸血症，非布司他最适用。

　　非布司他的口服推荐剂量为40mg或80mg，每日一次，推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日一次，治疗2周后，评估血尿酸水平是否达到目标值，如果2周后，血尿酸水平仍高于360μmol/L，建议增加剂量至80mg，每日一次，食物对非布司他的吸收没有明显影响，氢氧化镁和氢氧化铝等抗酸剂对非布司他的影响很小，因此，服用非布司他无需考虑食物和抗酸剂因素。在服用非布司他初期，血尿酸水平突然改变会导致组织沉积的尿酸盐被动员出来，可能会诱发痛风发作，为预防服用非布司他初始阶段的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱，在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需停药，以免再次引起血尿酸波动，加剧痛风。

　　目前已有服用非布司他后出现致死性和非致死性肝衰竭的病例报道，建议首次使用非布司他之前应检测一次肝功能，在治疗过程中如果出现食欲减退、疲劳、酱油色尿、右上腹不适或黄疸等肝损害症状，应及时检测肝功能，如果发现有肝功能异常，血清谷丙转氨酶（ALT ）超过参考范围上限的3倍以上，应中止服药，并调查以确定可能的原因，如果血清谷丙转氨酶（ALT ）超过参考范围的3倍以上，并且其血清总胆红素超过参考范围的2倍以上，排除其他的病因，则考虑存在严重肝损害的风险，不应再重新使用非布司他。

　　与别嘌醇相比，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的风险更高，用药时注意监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。美国FDA对此也发出警告：非布司他可能增加心血管死亡风险，只有在对别嘌醇治疗无反应或无法承受时，才考虑使用非布司他，用药前患者应告诉医生是否有心血管疾病病史，如在服用期间出现胸闷、胸痛、气短、心率不齐或加快、头晕 、骤然剧烈头痛、部分肢体麻木无感、说话困难等症状，应立即就医。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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