儿童为什么会感染丙肝病毒?吉三代(EPCLUSA)应该如何治疗?

2021-07-07 作者: 康必行-小喆

  丙肝有什么症状呢?

  根据丙型病毒性肝炎防治指南(2019),丙肝分为急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。

  1.急性丙型病毒性肝炎:成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,转氨酶升高为主,少数为急性黄疸型肝炎,黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下,其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下,85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自发性清除HCV.

  2.慢性丙型病毒性肝炎:症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动,HCV RNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化。

  3.肝硬化:感染HCV20~30年有10%~20%患者可发展为肝硬化,1%-5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况,如出现黄疸,腹腔积液,静脉曲张破裂出血,肝性脑病等,其生存率则急剧下降。

  丙型肝炎呈全球性流行,不同性别、年龄、种族人群均对丙型肝炎病毒(HCV)易感。WHO数据表明,全球HCV感染率约为2.8% ,大约有1.85 亿人感染HCV,而每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。

  我国约有980万人感染HCV,据2011年流行病学调查资料显示,1-4岁、5-10岁、10-15岁儿童中丙肝抗体阳性率分别是0.9%、0.17%和0.26%。

  婴幼儿感染HCV后,约80%的患儿发展为慢性丙型肝炎。儿童慢性丙型肝炎进展较成人慢,未经治疗的患儿经20年后,2%-4%会进展为肝硬化甚至患肝癌,病情严重危及生命。

  儿童为什么会感染丙肝病毒?

  丙肝病毒传播的主要途径包括血液传播、性传播及母婴传播。

  其中,血液是丙肝病毒传播的最主要的传播途径,包括共用注射器静脉注射毒品、输入被丙肝病毒污染的血液或血液制品、使用被丙肝病毒污染且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械、与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等。

  儿童患上丙肝最主要是因为母体感染,感染丙肝病毒的孕妇可能会将病毒传给新生儿。抗HCV阳性母亲将病毒传播给新生儿的危险性约为2%,若母亲分娩时HCV RNA阳性,则传播危险性可高达4%-7%,合并HIV感染时,传播危险性增加至20%。

  儿童丙肝应该如何治疗?

  由于儿童慢性丙肝与成人存在一定差异,在精准化治疗时代,针对儿童丙肝的治疗也应该遵循个性化治疗原则。

  2014年WHO指南指出,儿童抗病毒治疗疗效与成人相似。目前国内被批准的儿童抗病毒治疗药物为干扰素(普通和聚乙二醇干扰素),适合2岁以上的儿童。

  在获批上市的直接抗病毒药物中,吉一代索磷布韦以及吉二代来迪派韦/索磷布韦对于12岁以下的丙型肝炎儿童,特别是HCV基因型为2和3的儿童,疗效有限。

  2019年国际肝病会议上,吉利德公司公布了其研发药物吉三代索磷布韦维帕他韦片(商品名:丙通沙®)治疗儿童丙型肝炎的最新数据。数据显示:丙通沙治疗儿童丙肝,治愈率达92-95%。

  2020年3月,FDA也已批准吉吉三代的新适应症:可用于治疗年龄≥6岁、体重≥17公斤的慢性丙型肝炎患者。也就是说,治疗儿童丙肝,丙通沙是最新安全有效的抗病毒药物选择。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:吉三代/伊柯鲁沙(EPCLUSA)在特殊人群中的用药注意事项有哪些?

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