万赛维/缬更昔洛韦(VALCYTE)在免疫抑制患者感染防治中发挥重要作用

　　器官移植和艾滋病等免疫抑制状态下，巨细胞病毒感染的防治至关重要，缬更昔洛韦作为口服抗病毒药物，在这一领域具有重要地位。其药理特性经过精心设计，缬氨酸的加入使更昔洛韦的极性降低，更容易通过肠道上皮细胞被动扩散，大幅提高口服生物利用度。这种改进使口服给药的血药浓度曲线下面积达到静脉给药的80%以上，使得门诊治疗成为可能。缬更昔洛韦对巨细胞病毒具有高度选择性，对宿主细胞DNA聚合酶的抑制作用较弱，这降低了骨髓毒性等不良反应的发生风险。然而，长期使用仍需警惕耐药性的产生，特别是UL97基因突变可能导致交叉耐药。

　　万赛维主要用于巨细胞病毒感染高风险患者的预防和治疗。预防性用药适用于巨细胞病毒血清学阳性受体接受血清学阳性供体器官移植，或血清学阴性受体接受血清学阳性供体器官移植的情况。治疗性用药适用于巨细胞病毒终末器官疾病，如肺炎、结肠炎、视网膜炎等。成人标准剂量为每日900毫克，但必须根据肾功能调整，肌酐清除率50至59毫升/分钟时剂量减至450毫克每日一次，10至49毫升/分钟时减至450毫克每日一次。片剂应整片吞服，不可破碎或咀嚼，与食物同服可提高生物利用度20%。

　　临床研究证实了万赛维的疗效和安全性。在预防性用药研究中，缬更昔洛韦将巨细胞病毒病发生率从对照组的45%降至12%，将巨细胞病毒血症发生率从60%降至20%。在治疗活动性巨细胞病毒病方面，缬更昔洛韦与静脉更昔洛韦的病毒清除率无显著差异。与膦甲酸相比，缬更昔洛韦的肾毒性风险较低，但骨髓抑制发生率较高。长期用药数据显示，缬更昔洛韦预防治疗可显著降低移植后第一年巨细胞病毒相关死亡率。这些数据支持缬更昔洛韦在免疫抑制患者巨细胞病毒感染防治中的核心地位。

　　一位54岁肝移植患者的临床管理过程体现了其价值。患者为巨细胞病毒血清学阴性，接受血清学阳性供肝，术后开始缬更昔洛韦每日900毫克预防。治疗2个月时出现肾功能损害，肌酐清除率降至45毫升/分钟，剂量调整为450毫克每日一次。调整后巨细胞病毒DNA保持阴性，肾功能稳定。完成6个月预防后停药，未发生巨细胞病毒感染。这个案例说明缬更昔洛韦需根据肾功能个体化给药。安全性方面，缬更昔洛韦可能引起骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少、血小板减少等，治疗期间应每周监测血常规。其他常见不良反应包括胃肠道反应、头痛、失眠等，通常可自行缓解。值得注意的是，缬更昔洛韦与许多免疫抑制剂存在相互作用，联合使用时需密切监测血药浓度。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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