服用吡非尼酮(PIRFENIDONE)的不良反应及药理作用

2020-09-10 作者: 康必行-小喆

       1.严重不良反应

  (1)肝功能损害、黄疸(0.1%-1%):随天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)等的升高而出现的肝功能损害,甚至可能会发生肝功能衰竭,所以要认真进行定期的检查,确认异常情况发生时,要停止用药,并进行适当的处理。

  (2)严重的过敏反应(超敏反应):如面部肿胀、喉头水肿、呼吸困难、喘憋等。

  (3)严重的光敏反应罕见,日光或紫外灯照射可致严重皮肤光敏反应,如水疱和/或明显的剥脱。在服药其间需尽量避开日光或紫外灯的照射。外出时需涂抹防晒乳、穿戴防晒的服饰,以避免四肢和头面部直接暴露于日光下。

  2.其他不良反应

  出现以下不良反应时,进行必要的减量或者中止用药等适当的处理。

  【禁忌】对本品任何成分过敏的患者禁用;

  重毒肝病患者禁用;

  妊娠及哺乳期患者禁用;

  患有严重肾功能障碍或需要透析患者禁用;

  需要服用氟伏沙明者(一种治疗抑郁症或者强迫性精神障碍的药物)。

  【艾思瑞注意事项】1、在本品的临床试验中仅发现木品可以改善轻中度特发性肺间质纤维化患者的肺功能指标,尚未发现木品可以逆转肺纤维化,故重度特发性肺间质纤维化患者应用本品可能无法受益。

  2、慎用(以下患者慎重使用)

  (1)肝功能受损的患者,应用本品可能会进一步换害肝功能或者使之恶化,轻度或中度肝功能不全患者慎用:重度肝病患者禁用;肝病患者在使用本品前及使用过程中均应定期检查肝功能。

  (2)尚缺少肾功能受损的患者使用本品数据,患有严重的肾病或需透析治疗者禁用。

  (3)高龄者详见[老年患者的使用]。

  3、重要的基本注意事项

  (1)本品可导致严重的过敏反应,长期暴露在光线下,有导致皮肤癌的可能。使用时要事先对患者进行详细说明,包括:

  ①外山时应穿长袖衣服、戴帽子、使用遮阳伞、使用防晒效果好的防晒霜,避免直接暴露接触紫外线。

  ②如出现皮疹、瘙痒等,立刻与医生联系。

  ③尽量避免合并使用其他药物,如四环素抗生素类药物(多西环素)等。因其可增加光敏反应的机率。

  (2)应用本品会发生嗜睡、头晕等相关情况, 因此使用本药的患者不要驾车或从事危险的机器操作。若患者在服药期间不得不参加某些依赖反应力、动作协调能力而完成的运动,则需特别注意其影响。

  (3)由于肝功能埙伤可引起AST、ALT等的升高和黄疸,所以本品在使用中要定期进行肝功能检查,并认真观察患者的症状和体征。

  4、由于胶囊配方中有乳糖成分,故建议任何型糖尿病患者服用该药时都需密切观察血血糖变化。

  5、动物实脸表明本品能透过血脑屏障,故建议发作性脑部疾病患者(局灶性兴奋或发作性睡眠)应密切观察脑电图的病理变化,咨询医生后慎用。

  6、吸烟可降低本药疗效,故服药前及用药期间需戒烟。

  7、吡非尼酮可致体重降低,用药期间需密切观察体重变化。

  8、服药期间请勿饮用葡萄柚汁,葡萄柚汁可干扰吡非尼酮的疗效。

  9、其他注意事项:

  (1)在使用中国仓鼠的肺部培养细胞做的光染色体异常实验中,发现光照射会诱导染色体结构异常。但可导致光毒性(光线过敏症)的血浆中的药物浓度和可导致光遗传毒性的药物浓度之间无相关性。长期暴露在光线下,有导致皮肤致癌的可能。

  (2)在使用豚鼠进行光毒性试验时,确认有皮肤光毒性现象。使用SPF50 ,PA 的防晒霜能够预防光毒性的发生。

  (3)在大鼠、小鼠长期致癌实验(104周)中发现,用药会增加肝细胞肿瘤(小鼠800mg/kg/日以上,人鼠750mg/kg/日以上)和子宫肿瘤(人鼠1500mg/kg/日)的发生率,但认为这是由啮齿类动物的特殊机制所导致的。另外,遗传毒性实验的结果呈阴性。

  (4)在用大鼠和犬进行的心血管的试验中,观察到血压降低(大鼠300mg/kg),心跳增加(大鼠和犬都是100mg/kg以上),心电图显示,有房室阻滞(大鼠100mg/kg以上)连续性的室性心律不齐(大鼠300mg/kg),QTc间隔异常(犬100mg/kg以上)。此外,在体外心脏电气生理学的试验中,确认了对于心肌活动电位和钾通道(hERG)电流影响较小。

  【孕妇及哺乳期妇女用药】1、不推荐孕妇及可能怀孕的妇女应用本品,因尚未清楚本品对未出生婴儿的风险。在大鼠试验中,确认出现时怀孕周期延长或导致出生率降低,并有向婴儿转移的现象。另外,在兔试验中,确认导致出现流产或早产现象。总之,在很多动物实验中都发生致畸现象。

  2、哺乳期妇女,应避免母乳喂养。在大鼠实验中,可检测到母乳中有药物分泌。哺乳期使用,会抑制新生儿体重增加。

  【儿童用药】本品对于低出生体重儿、新生儿、婴儿、幼儿、儿童和18岁以下的青少年的使用的安全性尚未确立。

  【老年用药】一般的老年人生理机能都有所下降,且目前尚无专门在老年人中进行的大规模临床试验,故建议高龄患者慎用。

  【药物相互作用】1、请注意下列药物可影响吡非尼酮的治疗效果:

  (1)增加吡非尼酮不良反应的药物:环丙沙星、胺碘酮、普罗帕酮。

  (2)降低吡非尼酮疗效的药物:奥美拉唑、利福平。

  服用上述药物前请听取医生或药剂师的建议。

  2、其他药物相互作用事项

  (1)本品与抗酸药MylantaⅡ(主要含有氢氧化镁和氢氧化铝)合用,其药物代谢动力学特征不受影响。

  (2)吡非尼酮与CYP1A2强抑制剂氟伏沙明合用时,可导致明显药物相互作用,其清除率可显著降低。联合使用氟伏沙明10日,可使吡非尼酮AUC0-∞增加约6倍。因此,吡非尼酮不应与CYP1A2中效或强效抑制剂联合使用。

  (3)吡非尼酮可被多种CYP 酶(CYP1A2、 2C9、 2C19、 2D6、 2E1)所代谢,故与其他药物合用时,较易受其他药物所引发的CYP酶活性抑制或诱导的影响。

  【药物过量】尚未见本品药物过量中毒的临床病例。如发生大剂量中毒过量情况,除常用灌胃、催吐外,视病情由医生决定采用何种有效解毒措施。

  【临床试验】1、拫据国外资料,获批准的与安慰剂对照的双盲比较试验结果显示,服用吡非尼酮组与服用安慰剂组相比,吡非尼酮能抑制肺活量降低(数据见下表)。本试验的对象是临床确诊为特发性肺间质性纤维化,用药前用运动平板试验机进行6分钟的步行实验时SpO2最低值是85%以上且与安静时的SpO2有5%以上差别的患者。

  肺活量变化比较

  2、耐受性试验:中国健康志愿者I期耐受性试验结果表明

  (1)单次给药最大耐受量:单次给药未出现不良反应最大剂量为400mg,未达到终止指标最大耐受剂量为800 mg.

  (2)多次给药最大耐受量:多次给药最大耐受剂量为每次600mg,1日3次,日累积量为1800 mg.

  【药理毒理】药理作用:特发性肺纤维化与肿瘤坏死因子TNF-α和白介素1(ⅠL-1β)炎症细胞因子合成和释放引起的慢性纤维化和炎症有关。

  吡非尼酮的作用机制尚不完全清楚。研究结果显示,吡非尼酮能减少对多种刺激引起的炎症细胞积聚,减弱成纤维细胞受到细胞生长因子如转化生长因子β(TGF-β)和血小板衍生生长因子(PDGF)刺激后引起的细胞增殖、纤维化相关蛋白和细胞因子产生以及细胞外基质的合成和积聚。动物肺纤维化模型(博来霉素和移植导致的纤维化)试验结果显示,吡非尼酮具有抗纤维化和抗炎作用。

  毒理研究

  遗传毒性:吡非尼酮Ames试验、CHL细胞染色体畸变试验、人鼠肝细胞UDS试验、小鼠微核试验结果均为阴性。CHL细胞光致突变试验中,紫外光存在下,吡非尼酮结果阳性。

  生殖毒性:雄性和雌性大鼠经口给予吡非尼酮50、150、450、1000mg/kg,未见对生育力或胎仔发育的不良影响:大鼠1000mg/kg和家免300mg/kg中未见致畸作用。大鼠在剂量>450mg/kg时可见发情周期延长和周期不规律,>1000mg/kg时可见孕期延长和胎仔发育迟缓。吡非尼酮和/或其代谢物在喃乳期大鼠乳汁中排出,且乳汁中吡非尼酮和/或其代谢物具有潜在的蓄积效应。

  致癌性:B6C3F1小鼠与F344大鼠104周致癌性试验中,掺食法分别给予吡非尼酮800、2000、5000mg/kg或375、750、1500mg/kg.小鼠中可见肝细胞肿瘤发生率增加。大鼠中可见肝细胞肿瘤发生率增加,子宫癌发生率升高。作用机制研究结果提示,子宫癌的发生可能是多巴胺长期介导的性激索失衡所致,为大鼠体内特有的一种激素机制。小鼠和大鼠肝癌发生率增加可能与肝微粒体醉诱导有关,在人体中没有相关现象。

  豚鼠经口给予吡非尼酮后暴露于UVA/UVB光下,可见光毒性和刺激性。如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650.

  更多药品详情请访问 吡非尼酮  https://www.kangbixing.com/


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