首个获批的FLT3抑制剂雷德帕斯/米哚妥林(Rydapt)的临床试验数据详细介绍说明?

2021-10-08 作者: 康必行-小菲

  AML是成年人中最为常见的急性白血病,患病者年龄跨度很大,在人群中的发病率随着年龄增长而不断上升。在2017年4月28日,FDA批准了雷德帕斯上市,用于治疗FLT3+的急性髓系白血病(AML)。雷德帕斯是25年来 AML首款新药,也是第一款与化疗联用治疗AML的靶向药物。雷德帕斯是多种激酶抑制剂,能抑制包括FLT3、PKC, C-FOS, MAPK, PDGFR, CDK1, KIT, VEGF等多种激酶活性。

  雷德帕斯是一种口服多靶酪氨酸激酶抑制剂,可抑制多种激酶,包括原癌基因c-Kit(KIT)、血小板衍生生长因子(PDGFR)-α/-β、蛋白激酶C( PKC)、脾相关酪氨酸激酶(SYK)、细胞Src激酶(SRC)和血管内皮生长因子受体(VEGFR)-1 / -2,起初作为星形孢菌素的替代化合物开发用于抑制PKC.雷德帕斯的抗AML活性首次是在2002年的一项药物筛选中发现的,Weisberg等人发现雷德帕斯的可以在FLT3突变的Ba / F3白血病细胞和小鼠模型中诱导细胞G1期停滞和细胞凋亡。在随后的研究中,Grundler等人证明了雷德帕斯可以抑制FLT3-ITD编码的蛋白,该蛋白被认为是AML中最常见和最具危险性的突变之一。

  实验共招募了3277名初诊FLT3- ITD或FLT3- TKD AML患者,年龄均在18-60岁之间。经过筛选之后,共纳入了717名患者,随机分配到雷德帕斯或安慰剂组,两组均联合DA“3+7”诱导疗法、大剂量阿糖胞苷巩固疗法(最多4次巩固)。最后,进行12个月的雷德帕斯或安慰剂的维持治疗。治疗组在诱导治疗和每个巩固周期的第8-21天,每天两次以50 mg的剂量服用雷德帕斯.在维持期间,从第1个周期的第1天起连续每天不间断地两次服用。

  为了保证快速的FLT3突变检测,并方便在不同国家/地区的多个地点进行患者招募,多方合作共同努力建立了一种有效的基于PCR的FLT3突变测定方法,周转时间少于48小时。这个方法的建立可以使患者快速进入试验当中,通常在出现AML症状的4至5天内。基于所属突变类型和频率对患者进行分层,FLT3突变分为3组:FLT3- TKD、高等位基因比例FLT3-ITD(> 0.70)和低的等位基因比例FLT3-ITD(雷德帕斯组的患者的4年总生存率有显著提高(51.4%vs.44.3%,HR=0.78,p= 0.009)。根据方案反应评估(从开始诱导之后的60天),两组之间的完全缓解率无显著差异(58.9%vs.53.5%,p = 0.15)。但在方案指定的60天评估时间点之后,患者中又有14%获得了CR:雷德帕斯组增加了32位患者,对照组增加了25位患者,从而实现了意向性治疗的CR分别为雷德帕斯组68%,对照组61%(p = 0.04),差异显著。值得注意的是,研究中所有患者接受雷德帕斯治疗的中位持续时间为3个月,因为许多缓解的患者接受了异基因干细胞移植(ASCT),因此仅接受了2至3个疗程的治疗。而使用雷德帕斯进行ASCT后维持治疗不是本研究的一部分。值得一提的是,纳入RATIFY研究的FLT3等位基因比率阈值为不小于0.05.在事后分析中,使用任意选择的0.7作为FLT3等位基因比率截止值(以区分RATIFY作者所谓的高≥0.7与低等位基因比率<0.7)分析时,并未能从统计学上发现高低两组的临床获益有差异。因此我们可以从RATIFY数据得出的结论是:对于FLT3等位基因比率阈值为不小于0.05的患者,均应推荐使用雷德帕斯进行治疗。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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