靶向药阿法替尼/吉泰瑞(GILOTRIF)死亡或进展风险降低可显著改善疾病控制率提高生活质量?

2021-10-08 作者: 康必行-小菲

  阿法替尼是第二代表皮生长因子受体(EGFR)和人表皮生长因子受体2(HER2)酪氨酸激酶的强效、不可逆的双重抑制剂。阿法替尼首次被FDA获批的适应症是用于EGFR突变的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。有人说,这与一代TKI易瑞沙、特罗凯是重复的。但其独特的靶点机制提示似乎作用更强。

  基于经典研究LUX-LUNG7试验,阿法替尼与一代TKI易瑞沙进行头对头比较。该实验纳入319名未接受过治疗的EGFR基因突变阳性晚期NSCLC患者,按照1:1的比例随机分配实验组(阿法替尼,40m每天)与对照组(吉非替尼,250mg每天)。主要研究终点为PFS,TTP和OS;次要研究终点为ORR等。

  与吉非替尼相比,阿法替尼的相对死亡或进展风险降低了27%,阿法替尼与吉非替尼两组患者2年存活和无进展的可能性是前者的两倍(分别为18%和8%),PFS为11.0vs10.9显示出了非劣效性。同时,ORR阿法替尼70%对比吉非替尼56%,有显著提高,阿法替尼相对传统的一代TKI,各指标有所延长,但没有达到统计学差异。因此在EGFR常见突变的患者的一线选择上,阿法替尼与其他一代TKI一样都被列为被选择药物之一。

  那么一代和二代靶向药有什么区别,我们应该如何选择呢?

  第一代靶向药物:是针对EGFR的酪氨酸激酶抑制剂,但与EGFR的结合是可逆的,因此容易出现耐药突变,导致病情恶化。

  第二代靶向药物:是ErbB家族抑制剂,除了EGFR,它可以抑制整个ErbB受体家族。此外,与第一代靶向药不同的是,第二代靶向药不可逆地与EGFR结合,从而达到关闭肿瘤细胞信号传导通路、抑制肿瘤生长的目的。临床研究显示,与最好的化疗方案相比,第二代靶向药可延长常见EGFR突变类型(特别是19外显子缺失)患者生存的TKI (注1,2)。此外,在肺鳞癌领域,二代靶向药与一代靶向药相比,可以将肿瘤死亡风险降低19%(注3),并可显著改善疾病控制率,提高生活质量。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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