莫博替尼(mobocertinib)可以安全有效的治疗EGFR外显子20插入突变肺癌吗?

2022-11-16 作者: 康必行-小雪

       莫博替尼(TAK-788)是不可逆的小分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI),近期,评估莫博替尼用于经治的EGFR ex20ins突变晚期NSCLC疗效和安全性的Ⅰ/Ⅱ期临床试验结果在Cancer Discover发表,莫博替尼(160mg/D)治疗的客观缓解率(ORR)为43%,中位缓解持续时间(DOR)为14个月,中位无进展生存期(PFS)为7个月,治疗相关不良事件可控可接受。

  这是一项Ⅰ/Ⅱ期剂量递增/扩展研究,拟评估莫博替尼治疗NSCLC患者的安全性、耐受性和治疗活性,尤其是对EGFR ex20ins突变晚期NSCLC的治疗活性。剂量递增研究中确定了莫博替尼(160mg/d)作为Ⅱ期研究的推荐剂量和最大耐受剂量。扩展期研究中按照组织学和分子学改变将NSCLC患者分为7个队列。共136例患者接受任何剂量的莫博替尼治疗,最常见的任何级别的治疗相关不良事件(TRAEs;>25%)包括腹泻(83%)、恶心(43%)、皮疹(33%)、呕吐(26%),其中≥3级腹泻发生率为21%。

  28例(22例为初治,6例既往接受过EGFR TKI治疗,但无治疗反应)接受莫博替尼(160 mg/d)治疗的EGFR ex20ins突变NSCLC患者中,研究者评估的ORR为43%(12/28;95%可信区间[CI]:24%~63%),中位DOR达14个月(5.0个月~未达到),中位PFS为7.3个月(4.4个月~15.6个月)。

  莫博替尼是一种不可逆EGFR TKI,通过结构引导平台设计,特异性地靶向EGFR ex20ins突变,对携带EGFR ex20ins突变的经治转移性NSCLC显示出抗肿瘤活性。尽管这项研究只包括了为数不多的患者,但莫博替尼表现出较高的缓解率(43%)和良好的中位PFS(7.3个月)。第一和第二代EGFR TKIs研究报告的ORR为8%~27%,中位PFS≈3个月,其他EGFR TKIs,如Poziotinib和奥希替尼也报告了相似的结果。目前的标准治疗方案多西他赛报告的ORR为14%,中位PFS为3个月。Amivantamab是EGFR-MET双特异性抗体,一项Ⅰ期研究中39例可评估的进展期EGFR ex20ins突变NSCLC,研究者评估的ORR为36%,中位PFS为8.3个月。尽管机制不同,但莫博替尼和Amivantamab似乎具有相似的疗效。

  莫博替尼的不良事件与其他EGFR抑制剂相似,主要是胃肠道和皮肤不良事件。40%患者发生发生了≥3级的与莫博替尼治疗相关的不良事件,其中腹泻最常见(21%)。这项研究的剂量递增和早期扩展阶段,并无腹泻预防计划,后期更新的进食说明允许使用或不使用低脂饮食,低脂饮食可能改善胃肠道耐受性且对药代动力学(PK)无影响。管理指南允许在有证据表明肠蠕动频率增加或1级腹泻时进行对症治疗。

  莫博替尼的设计是专门针对难以治疗的EGFR ex20ins突变NSCLC,因此莫博替尼的治疗范围可能较奥希替尼更窄,因为奥希替尼针对的是更常见的EGFR T790M突变、EGFR外显子19缺失突变和外显子21 L858R突变。虽然这项研究无法明确EGFR ex20ins的具体亚型与莫博替尼疗效之间的关系,但在未来研究中可能会呈现某种趋势。这项研究包括6例既往接受过EGFR TKI治疗无反应的患者,3例证实对莫博替尼有治疗反应,因此我们认为EGFR ex20ins在患者进入研究时仍是驱动突变。莫博替尼获得性耐药的机制尚不清楚,莫博替尼是通过与EGFR的半胱氨酸797形成共价而相互作用,因此耐药的机制可能是C797结合位点发生突变。这项研究中另有2个队列分别只纳入了初治和经治的转移性EGFR ex20ins突变 NSCLC患者,接受莫博替尼治疗,拟进一步确认现有结果。莫博替尼对基线脑转移患者的ORR低,提示颅内治疗活性有限,因此扩展队列的入选标准排除了活动性脑转移患者。2020年4月,基于这项研究数据,莫博替尼被美国食品药品监督管理局(FDA)授予“突破性疗法认定”。目前一项全球Ⅲ期随机研究正在招募未经治疗的EGFR ex20ins突变晚期NSCLC,用以比较一线莫博替尼与含铂化疗治疗的疗效和安全性。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:莫博替尼(TAK-788)治疗EGFR 20外显子突变肺癌显著改善了患者的生存期?

  更多药品详情请访问  莫博替尼  https://www.kangbixing.com/drug/mobotini/

一对一客服专业解答
"扫一扫添加官方微信 咨询解答更便捷"
余下全文
一对一客服专业解答
7x24小时贴心专业为您解答
报告 用药 治疗
分享到
热点推荐
往期回顾

(R) 康必行海外医疗 www.kangbixing.com

(C) 武汉康必行医药信息咨询有限公司

互联网药品信息服务资格证书

证书编号:(鄂)-经营性-2022-0027

免责声明:本网站展示的医药信息仅供参考,具体疾病治疗和用药细节请务必咨询医生和药师,康必行不承担任何责任。