西多福韦(Cidofovir/Sidovis)皮损内注射治疗难治性疣有效?

2023-01-19 作者: 康必行-小伟

  近期,美国宾夕法尼亚大学的 Anshelevich EE 回顾性分析了皮损内注射西多福韦治疗难治性疣的疗效,结果刊于 J Am Acad Dermatol 上,现介绍如下:

  该研究回顾性分析了 2014~2019 年在宾夕法尼亚大学接受皮损内注射西多福韦治疗的难治性疣病例。排除了对丙磺舒或磺胺类严重过敏的患者。收集患者的年龄、性别、合并症、疣体部位和数量、既往治疗、注射次数、西多福韦用量和副作用等数据。主要结局为疣体缩小或消失。分析人群包括:①完成治疗并且未失访的患者(符合方案人群);②接受过治疗的所有患者,包括失访的患者(意向治疗人群)。

  以生理盐水稀释西多福韦(75 mg/mL)制备 15 mg/mL 的溶液。分批预约患者,药房可使用 1 安瓿西多福韦(375 mg/5 mL 规格)配制多份溶液同时供多名患者使用,每一安瓿最多可灌装 25 支 1cc 规格的注射器。在局部麻醉后,采用十字交叉或连续点刺的方法将溶液直接注入疣体(深度不超过真皮浅层)。以甲周疣为例,每次需注射 0.2~0.5cc(最多 1cc)。患者可在 4 周后再次接受注射。

  在意向治疗人群中(n = 58),93.1% 的患者既往接受过冷冻治疗,最常见的病变部位为手(70.7%)、足(34.5%)和生殖器(10.3%)。47% 的患者病程超过 5 年。经平均治疗 3.4 次后,分别有 98.3% 和 75.9% 的患者疣体缩小或消失。在符合方案人群中(n = 43),经平均治疗 3.4 次后,分别有 100% 和 97.6% 的疣体缩小或消失。最常见的局部反应包括起水疱(19%)、疼痛(10.3%)、肿胀(5.1%)和糜烂(1.7%)。

  皮肤疣由人乳头瘤病毒(HPV)所致,多数可自发或经治疗后消退,但顽固或复发者也不少见。难治性疣、多发性疣或巨大型疣最常见于免疫低下的患者,治疗困难,有病例系列研究表明皮损内注射西多福韦治疗难治性疣有效。

  西多福韦是一种广谱抗病毒药,最初获批用于治疗艾滋病相关性巨细胞病毒视网膜炎,它对各种疱疹病毒、EB 病毒、腺病毒、多瘤病毒、人乳头瘤病毒、痘病毒等均有效,目前已被广泛用于许多病毒性疾病。在意大利学者 Broganelli P 等(2012)开展的一项队列研究中,280 例患者接受了皮损内注射西多福韦治疗多发性难治性皮肤疣,158 例患者接受随访超过 1 年,118 例接受随访半年,绝大多数患者经皮损内注射 15 mg/mL 西多福韦,每月一次,共 2~3 次后获得完全清除,仅 4 例未完全消退。在西班牙学者 Padilla Espana L 等(2016)开展的一项回顾性队列研究中,126 例难治性疣患者接受了 3% 或 1% 浓度的西多福韦乳膏外涂或封包治疗,每天 1~3 次,中位疗程 12 周,完全缓解率为 53.2%,部分缓解率为 27.8%,无效率为 19.8%。在 Anshelevich 等开展的回顾性病例系列研究中,多数患者的疣体在皮损内注射西多福韦治疗 3~4 次后消失。本研究及历史研究结果表明,皮损内注射西多福韦对于其他治疗失败的难治性疣是一种安全、有效的治疗方法。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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