阿培利司/阿吡利塞(ALPELISIB)是克服内分泌耐药机制的重要武器

　　激素受体阳性乳腺癌的治疗核心是内分泌治疗，但获得性耐药常常成为治疗失败的主要原因，其中PI3K/AKT/mTOR信号通路的异常活化是重要的耐药机制之一。阿培利司作为一款高选择性的PI3Kα抑制剂，其价值在于能够精准地干预这一耐药通路，从而恢复肿瘤细胞对内分泌治疗的敏感性。它与氟维司群的联合，构成了针对PIK3CA突变型晚期乳腺癌的靶向联合内分泌治疗方案，实现了从机制上克服耐药。

　　阿培利司通过抑制PI3K蛋白的p110α催化亚基，有效降低了下游AKT和mTOR信号的磷酸化水平，从而遏制了由该通路异常激活所支撑的肿瘤细胞生存、增殖以及逃避凋亡的能力。这种作用在携带PIK3CA基因突变的癌细胞中尤为显著。支持其获批的关键临床试验结果表明，在既往经内分泌治疗失败的PIK3CA突变患者中，阿培利司联合氟维司群组的客观缓解率达到35.7%，显著高于氟维司群单药组的16.2%。这意味着超过三分之一的患者肿瘤显著缩小。一个生动的临床案例是一位60岁的患者，其乳腺癌在术后辅助内分泌治疗数年后复发，并出现多发性肺转移。检测证实其肿瘤为激素受体阳性HER2阴性且存在PIK3CA突变。在换用不同内分泌药物仍进展后，她开始了阿培利司联合氟维司群的治疗。尽管初期经历了皮疹和轻度腹泻，但在对症支持治疗下得以缓解。治疗四个月后，CT复查显示肺部多个转移结节明显缩小，患者的咳嗽、气促症状基本消失，生活质量得到实质性改善。

　　患者使用阿培利司时，必须严格遵循每日固定时间随餐服用的原则，以确保药物暴露量的稳定。剂量的维持与调整高度依赖于对不良反应的耐受程度。与传统的化疗方案相比，该靶向联合方案更具特异性，对骨髓抑制等常见化疗毒性相对较轻，为患者提供了耐受性更好的治疗选择。然而，其副作用谱具有独特性。除了高血糖需要从治疗前开始筛查并在整个治疗周期中持续管理外，严重的皮疹包括史蒂文斯-约翰逊综合征等虽不常见但需高度警惕。此外，腹泻也可能导致脱水和电解质紊乱，需要及时干预。与氟维司群单药治疗相比，联合阿培利司虽然增加了不良反应的发生率，但换来的无进展生存期倍增的获益是明确的。这要求医患双方共同积极面对和管理治疗相关症状，确保治疗的连续性。综上所述，阿培利司为代表的选择性PI3Kα抑制剂，为克服内分泌耐药提供了强有力的分子靶点武器。它的应用凸显了基因检测在晚期乳腺癌后续治疗线选择中的决定性作用。随着对耐药机制认识的深化和联合策略的探索，阿培利司有望在精准医学的框架下惠及更多患者。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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