普纳替尼/帕纳替尼(PONATINIB)为Ph+急性淋巴细胞白血病耐药患者架起治疗桥梁

　　Ph+急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）是成人ALL中的高危类型，约25%患者携带BCR-ABL融合基因，疾病进展快、复发率高。一线治疗通常用TKI联合化疗，但仍有30%-40%患者会复发或耐药，尤其是T315I突变的患者，后续治疗选择极少。普纳替尼的出现，为这些患者架起了治疗的桥梁，让他们能重新获得缓解，为造血干细胞移植创造机会。

　　Ph+ALL的白血病细胞完全依赖BCR-ABL激酶的持续激活生长。普纳替尼作为三代BCR-ABL TKI，能强力抑制野生型和突变型BCR-ABL——包括T315I突变，阻断其下游PI3K/AKT、MAPK等信号通路，抑制白血病细胞增殖并诱导凋亡。同时，它对SRC家族激酶的抑制，还能减少肿瘤细胞与骨髓微环境的黏附，削弱其侵袭能力，让白血病细胞更易被化疗药物清除。这种“双重打击”，刚好针对Ph+ALL耐药的核心机制。

　　普纳替尼适用人群主要是对一线TKI（伊马替尼、达沙替尼等）耐药或复发的Ph+ALL患者，尤其是T315I突变者。这些患者的白血病细胞因BCR-ABL突变，无法被常规TKI抑制，普纳替尼能重新控制肿瘤生长，为后续移植铺路。使用时通常与化疗联合，比如Hyper-CVAD方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、地塞米松交替），普纳替尼起始剂量45毫克每日一次。治疗期间需同时监测化疗副作用（如骨髓抑制、感染）和普纳替尼相关风险（如血栓、高血压），必要时调整化疗或普纳替尼剂量。

　　功能药效的数据显示，普纳替尼联合化疗能显著提升Ph+ALL的缓解质量：患者完全缓解率（CR）达80%以上，其中60%达到微小残留病（MRD）阴性——MRD阴性意味着体内白血病细胞极少，是长期生存的关键指标。对比单纯化疗，普纳替尼联合化疗将CR率从50%提升至80%，MRD阴性率从30%提升至60%；和一代TKI联合化疗相比，因覆盖T315I突变，缓解率更高，复发风险降低近一半。

　　实际案例中，一位38岁女性Ph+ALL患者，一线用达沙替尼联合化疗诱导缓解后复发，基因检测提示T315I突变。换用普纳替尼45毫克每日一次，联合Hyper-CVAD方案化疗，2个疗程后达到完全缓解，MRD阴性。之后进行了异基因造血干细胞移植，移植后1年未复发，目前状态良好，已回归正常生活。

　　对Ph+ALL耐药患者而言，普纳替尼是连接缓解与移植的关键桥梁。它不仅让患者获得缓解，更让他们有机会通过移植实现长期生存。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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