服用特罗凯/厄洛替尼(Erlotinib)后出现严重皮疹怎么办?

2020-08-01 作者: 康必行海外就医

       对于非小细胞肺癌晚期患者,以EGFR-TKI类药物为主的靶向治疗具有良好的疗效,并日渐为广大患者采纳。但部分患者服用此类药物,特别是特罗凯/厄洛替尼(Erlotinib)后出现较为严重的皮疹,痒痛难忍,影响生活,更关切到治疗抉择的问题,很是困扰。

  天健行参阅文献并结合临床经验,在此做一相关介绍,希望对患者有所帮助。

  服用特罗凯/厄洛替尼(Erlotinib)后出现皮疹、脓疱瘙痒疼痛是EGFR-TKI类药物较常见的皮肤毒性反应。据报道,发生率约为50%-80%,表现为颜面部、躯干部丘疹、脓疱样皮损,伴随干燥发痒、或疼痛,甲周炎、甲裂、脱发、睫毛和面部毛发增生等,极少危及生命,但可以严重影响生活质量。

  大多数服用特罗凯/厄洛替尼(Erlotinib)出现皮肤毒性反应在2周内,峰值约在3-5周。是否继续服药,或减量、还是停药治疗皮损,是不少此类患者关心的问题。

  临床上主要根据美国国立癌症研究所常见毒性反应标准(NCI-CTCAE 3.0)来判断皮损程度,参考一些欧美专家的诊疗共识,建议如下:

  1度:皮损范围<10%体表面积(BSA),丘疹、脓疱、无症状红斑。无需调整用药剂量,可以仅作皮损的预防治疗。

  2度:2A 皮损范围<50%BSA,丘疹;2B 皮损范围<50%BSA,丘疹伴脓疱,中等症状,日常生活不受限。此期也无需调整药量,需要局部或系统应用抗生素。

  3度:3A 皮损范围>50%BSA,丘疹;3B 皮损范围>50%BSA,丘疹伴脓疱,症状严重,干扰日常生活。

  如果是首次用药后发生,建议延期(<21天)使用,如改善维持原剂量,未改善终止治疗;

  第二次发生,建议延期(<21天)使用,直至皮损改善<2度,如有改善适当降低剂量,未改善终止治疗;

  第三次发生,建议延期(<21天)使用,直至皮损改善<2度,如有改善再次降低剂量,未改善终止治疗。需要局部或系统应用抗生素,甚至糖皮质激素。

  4度:广泛皮肤毒性,症状严重,需要紧急治疗。立即终止EGFR-TKI药物治疗,针对皮肤毒性反应治疗。

  当然治疗抉择过程中,更需要充分关注患者的自身感受,体现以患者为中心,医生辅助患者的治疗模式。

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