泰瑞莎(AZD9291)肺癌患者用药须知

2020-10-09 作者: 康必行-小喆

       肺癌圈子里被病友们称之为“神药”的92,是泰瑞莎(AZD9291)的简称,英文翻译成中文叫:奥希(西)替尼,92进口之后立即给患者带来巨大的福音。可以毫不夸张地说,现在活过5-10年的患者,几乎绝大多数人都吃过92.由于其药效的强大,被肺癌界称之为神药,与184一道构成肺癌靶向的双雄。92之所以神,原因有三:一是此药副作用小,除了个别人服后偶尔感到乏力,对心脏有点毒副作用之外,别无其他,平时只要吃点辅酶Q10护心即可;二是凡是T790m基因突变者,吃92有效率很高,一般可达90%以上;三是基因检测T790m没有突变的(全阴、野生型),但一代E突变靶向药有吃九个月以上者,吃92照样有效的病人还真不少,实战中,泰瑞莎(AZD9291)确确实实挽救了不少肺癌晚期患者的生命,所以说92是肺癌神药一点不为过。

  1.首先,根据此药的分子特性,服用时需要一个连续性或称连贯性,不可短时间内吃吃停停,纵是为了轮换,也必须吃满3-5个月后再轮,否则吃吃停停会导致其更快耐药,民间有种做法叫做“三天一轮换”,92吃一天就换掉,我认为这是不可取的;

  2.其次,什么时候该上泰瑞莎(AZD9291),要根据病情需要而定,该上就上。不少患者或家属错误认为,92是三代药,太早吃了一旦耐药就无药可治,导致病情严重时还迟迟舍不得服用,结果等到最后关头想吃却来不及了,留下无限悔恨与遗憾,应明白控制才是硬道理;

  3.再次,泰瑞莎(AZD9291)可以跟任何一种抗肿瘤血管生成、以及任何一种分子靶向药联用,也可同安维汀(贝伐单抗)联用,不用担心副作用会加大;

  4.再有,92的用量也有一定的讲究,开始时从80mg吃起,再根据需要并服用有一段时间后〔一般是轮换超过一年时〕,再逐步往上加,每次以加量20mg为佳。就目前而言,92似乎没有天花板,已经有病友吃到240mg一天仍然有效。但从实战来看,一天吃80mg和160mg时效果最佳。有个别病友吃92时采用减量法,就是80mg开始吃,之后再减到70mg、60mg,目前已知有人一天只吃50mg的,目的也是为了延缓92耐药。但我不太赞同服用92采用减量法,原因是风险太大。倘若吃92时病况稳定,可以停服改用其他药轮换;

  5.最后,美中不足的是,泰瑞莎(AZD9291)如同其他靶向药一样,理论上连续不间断吃到一年左右也会产生耐药。而一旦耐药,至今还没有四代药可以救济。虽然92耐药之后,理论上基因产生新的突变C797S是反式(又称逆式)的,可三代药联一代药继续支撑,若是顺式就无解。实战中据笔者观察,不管顺式还是反式,92一旦耐药,几乎所有病人均䧟入困境,绝大多数患者都会无路可走。因此,吃92时不要一口气吃到耐药,如拉弓一样不可只紧不忪,绷之过头会物及必反,耐药就成为自然。所以学好“三步轮换”大法,不让92耐药或者尽量推迟其耐药,是患者和家属的当务之急。

  至于泰瑞莎(AZD9291)是作为几线用药较为妥当,这个仁者见仁 智者见智。一个时期来,肺癌界大伽有种观点,认为92可以作为一线用药使用,并认为92作为一线用药会比一线使用一代药存活期更长。发现一线使用92有效者确实存在,但存活期更长尚没有大数据可以支撑这一观点。只有美国几家医院有做过这种临床试验,其他国家的临床记录还看不见有此方面的记载。因此,一线是上一代药还是三代92,这个有待于患者在实战中自己掌控了。如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650.

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