布加替尼/布吉他滨(BRIGATINIB)在ALK基因融合的NSCLC患者疗效如何?

2020-10-13 作者: 康必行-小喆

       ALK突变被称为“钻石突变”,原因是因为可选择的靶向药多,且有些靶向药可逆转上个靶向药的耐药,因而可以获得更多的生存期。克唑替尼是一种一代,口服的ALK抑制剂,已经在多个国家被批准上市,用于治疗ALK基因融合的NSCLC.然而如同我们了解最多的EGFR,这个突变的基因在长期药物暴露下也会发生再次突变从而产生耐药性,另外克唑替尼入脑性不强,对于脑转移患者收效甚微。

  针对上述情况,二代ALK抑制剂应运而生,布加替尼(brigatinib)是一种强效的ALK/EGFR抑制剂,可以强效抑制ALK的L1196M突变和EGFR的T790M突变。基于ALTA试验,FDA批准布加替尼用于治疗克唑替尼用药期间进展或无法耐受克唑替尼的ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者。那么布加替尼效果到底是怎样的?对于ALK基因融合接受或未接受过克唑替尼治疗的NSCLC患者效果分别又是怎样?布加替尼对于脑转移又是否有效?我们一起来了解一下。

  NCT20294573是一项评估AP26113(布加替尼)在ALK基因融合阳性的NSCLC患者中安全性和有效性的II期临床研究,在该研究系列I期实验剂量爬坡中(30mg-300mg/天),药代动力学显示布加替尼口服可迅速被吸收,达到Tmax的中位时间在口服之后的1-3小时。布加替尼药代动力的稳态出现在60-240mg/天,Cmax,SS和AUC与药物剂量成线性增加。

  当剂量爬坡到240mg/天的时候,观察到一例3级剂量限制性毒性(高浓度丙氨酸转氨酶浓度),300mg/天的时候,出现一例4级剂量限制性毒性(呼吸困难症)。因此剂量爬坡实验被重新展开,范围90-240mg/天,包含一天给药2次的方案。最终,研究者在180mg/天的方案上,补充两种给药方案分别为:90mg/天和90mg/天前7天,后续180mg/天。如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650.

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