患者使用艾乐替尼/阿来替尼(ALECTINIB)耐药后如何解决?

2021-01-04 作者: 康必行-小喆

  一线使用艾乐替尼/阿来替尼,FPS(无进展生存期)长达34.8个月,所以耐药时间相当长。即使克唑替尼耐药后,二线使用阿来替尼,患者依然可以长期获益,患者不比过于焦虑阿来替尼的耐药问题。

  一、耐药的表现

  表现主要为重新出现肺癌症状,比如咳嗽,气喘,胸闷,呼吸困难等

  病人体感极差,无食欲

  头疼、恶心、记忆力下降等症状

  如果出现这些现象,要提高警惕,可能耐药了,及时去医院检查。

  如果CT显示肿瘤增大,血液肿瘤标志物较之前增高,基本可以断定为耐药了

  二、案例分享

  一名57岁的女性诊断为肺腺癌,该患者从来没有吸烟史,确诊时已经多发脑转移,这种情况是属于晚期肺癌,基因检测结果表明这个患者是ALK基因重排。

  患者最开始没有使用克唑替尼,而是选择了全脑放疗和卡铂联合培美曲塞的化疗方案,达到了14个月的病情稳定。

  病情进展后,第一时间用了克唑替尼,病情控制了19个月,之后基因检测并没有发生ALK突变,但是使用艾乐替尼/阿来替尼仍然起效。使用的剂量是每日两次,一次600毫克。但由于该药的肝脏毒性而后续降低了剂量。

  艾乐替尼/阿来替尼成功让患者健康渡过了24个月,后来发生了肝转移,但是肺部和脑部病灶仍然得到很好的控制。

  随后做了基因检测,发现ALK基因融合突变,同时还有ALK-I1171S突变,可能正是ALK-I1171S 导致了艾乐替尼的耐药。

  患者接下来就选用布加替尼进行治疗,剂量是每日一次,每次90毫克,然后又逐渐加量至每日180毫克。奇迹再次发生,这个患者的肝部转移灶逐渐消失,并维持了对其他病灶的控制能力。

  布加替尼的治疗期间没有发生其他的不良事件,也就是说布加替尼(AP26113)成功逆转了阿来替尼的耐药,这个患者从布加替尼的治疗中获益9个月的时间。

  从这个案例可以看出:

  1)克唑替尼耐药后,即使没有ALK突变,艾乐替尼/阿来替尼同样有效,而且患者从阿来替尼上获益很长,可以不用着急更换更好的布加替尼。

  2)阿来替尼耐药也不要慌张,可以选用布加替尼后补,不要着急更换三代的劳拉替尼。越是后面的药物,耐药后选择越少。如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方二维码!

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