劳拉替尼(Lorlatinib)用于治疗ALK突变的肺癌患者结果如何?

2021-01-05 作者: 康必行-小喆

  肺癌的ALK突变被称为钻石突变,因为这个基因突变的患者有多种靶向药可选,且通过靶向治疗能获得惊艳的长时间生存。此前癌度曾经介绍过,一位ALK突变的肺癌患者使用第三代靶向药物劳拉替尼(代号3922)耐药后,存在C1156Y突变之外还有L1198F突变,这位患者再次启用第一代靶向药物克唑替尼有效复敏。

  这是一个很年轻的女性患者,年龄只有40岁的时候被确诊罹患肺腺癌,而且确诊的时候显示有脑多处转移,即患者失去了手术治愈的机会。患者经过了右侧颞叶的大肿瘤切除,在切除的脑部病灶检测到具有ALK重排的肺腺癌。

  在接受全脑放疗之后,患者接受了一线治疗靶向药物克唑替尼,2012年12月的时候发现靶向药物具有疗效,病灶缩小,临床评估为部分缓解(PR),持续时间达到8个月。

  2013年8月观察到病情进展,患者使用了6个疗程的化疗,方案为卡铂联合培美曲塞。后面单药培美曲塞维持治疗了11个疗程。

  2014年12月,患者接受了二代靶向药物艾乐替尼的治疗,治疗有效,临床评估为部分缓解(PR)。持续时间达10个月。在艾乐替尼耐药之后,患者使用多西紫杉醇治疗失败,再次使用第一代靶向药物克唑替尼,然而这个时候克唑替尼压制不住肿瘤,病情表现为持续进展,多处纵膈淋巴结转移、右侧肾上腺和新的脑部转移。

  2016年6月,患者参加了ALK的三代靶向药物劳拉替尼(代号3922)的2期临床试验。效果非常好,所有病灶都经历了显著缩小,持续时间达9个月。

  2017年3月,有某处淋巴结发生孤立性进展,病灶直径增大到了25%,确定为病情进展。但是在这一临床研究中,准许病情进展后仍接受治疗,但是不能进行局部治疗。所以尽管有某处淋巴结病灶缓慢增长,但是没有其他伴随疾病的进展,患者继续使用了劳拉替尼7个月。

  1)患者此时可以停止劳拉替尼,而进行局部治疗那个孤立的转移灶,但这里考虑到停止劳拉替尼后,其他多个病灶的失控,所以丢车保帅,继续用劳拉替尼。

  2)化疗也是一种治疗选择,由于患者之前化疗期间严重的食欲减退和疲劳,且有较长时间的骨髓抑制,因此化疗也推迟了。

  2017年10月,在劳拉替尼耐药之后,由于患者最初使用克唑替尼的时候副作用很小,且有文献报道三代靶向药物耐药之后,重新使用克唑替尼的有效性。因此患者第三次使用克唑替尼,奇迹发生,效果非常明显!那个孤立的不断变大的淋巴结开始缩小,患者经历了14个月的持续缓解,病情没有进展。如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方二维码!

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