托法替布/托法替尼(TOFACITINIB)是风湿性关节炎患者的福音?

2021-06-11 作者: 康必行-小雪

       类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一种以慢性侵蚀性关节病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。我国类风湿关节炎患病率一直保持在 0.2% ~ 0.4% ,并且患病率随年龄增加而显着提升。随着病情进展,患者逐渐出现滑膜炎症,软骨和骨质的破坏,最终导致关节畸形。RA 致残率较高,但是通过规范化治疗,可以达到短期内控制炎症,进而改善关节功能、控制疾病进展的治疗目标。而托法替布(janus kinase JAK)的问世标示着RA的治疗正式进入小分子抑制剂靶向治疗时代。

  托法替布是第一个被批准用于治疗类风湿关节炎的JAK激酶抑制剂,能够阻止细胞内可导致类风湿关节炎的炎症细胞因子的信号转导。因此其可以抑制类风湿关节炎相关炎症细胞的促炎效应,在两周内快速有效地缓解类风湿关节炎患者的症状和体征。托法替布和Xeljanz XR(枸橼酸托法替布缓释片)是一类被称为JAK抑制剂的处方药。该药已在80多个国家被批准使用,于2017年03月10日获CFDA批准上市许可,产品自面世以来,全世界约有9万多名患者使用过该药。作为中国首个治疗类风湿关节炎的口服小分子JAK抑制剂,托法替布因其独特的靶向作用机制,疗效和安全性与生物制剂类似,口服方便,依从性高等特点一经上市便在国内风湿领域引起广泛关注。

  而以往,治疗不规范、延误治疗、随意停减药在中国类风湿关节炎患者的治疗中非常普遍。中国地区的类风湿关节炎患者至少要经历2.5年才能最终被确诊,60%的患者以为不痛就是治愈,80%的患者并没有意识到类风湿关节炎所带来的关节破坏是不可修复的。目前类风湿关节炎的主要治疗药物包括慢作用抗风湿药、免疫抑制剂(JAK激酶抑制剂)、生物制剂、非甾体抗炎药及植物药等。而传统DMARDs作用机制复杂、不清晰,无靶向性而且起效慢。生物制剂为大分子靶向药物,疗效不错但价格较高,一年的治疗费用约5万到10万元,出于经济因素考虑,不少患者在病情稍有好转后就会停药。托法替布的出现是类风湿疾病治疗药物研发的里程碑。

  托法替布起效迅速:临床试验证实托法替布治疗第2周ACR50改善优于安慰剂,日本二期研究结果显示:托法替布治疗第1周ACR20改善优于安慰剂。临床试验发现托法替布治疗6个月后患者ACR50,ACR70应答率趋于平稳,建议用药六个月后进行全面评估。托法替布治疗无疗程说法,因类风湿性关节炎属于自身免疫病,暂无根治方法,故患者理论上需终生治疗,维持缓解。但欧洲抗风湿疾病联盟(简称EULAR)最新的2016年版《类风湿性关节炎治疗建议》中提出的治疗建议:“处于活动期的RA患者须接受频繁的检测(每1~3个月一次);若治疗开始后3个月内患者未有改善,或6个月内未实现治疗目的,则须考虑治疗方案。”如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006130650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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