帕博西尼/哌柏西利(PALBOCICLIB)联合来曲唑是乳腺癌患者的新希望?

2021-11-24 作者: 康必行-小雪

       一项二期临床试验表明,在雌激素受体(estrogen-receptor,ER)阳性、人类表皮生长因子受体2型(HER2)阴性的绝经后女性晚期乳腺癌患者中,与来曲唑单药初始治疗相比,帕博西尼(palbociclib)联合来曲唑初始治疗可以延长无进展生存期。基于此的一项三期临床研究,旨在确认和完善帕博西尼联合来曲唑治疗此类肿瘤的有效性和安全性数据。

  在这项双盲研究(PALOMA-2)中,共有666例ER阳性、HER2阴性的绝经后女性乳腺癌患者参与,这些患者此前未曾接受过针对晚期疾病的治疗,研究按2:1的比例将患者随机分组,接受帕博西尼联合来曲唑治疗或安慰剂联合来曲唑治疗。结果显示,帕博西尼联合来曲唑组(简称:P+L)的中位无进展生存期为24.8个月(95% [CI],22.1至未知),安慰剂联合来曲唑组(简称:安慰剂+L)则为14.5个月(95% CI,12.9~17.1)(疾病进展或死亡的风险比为0.58,95% CI为0.46~0.72,P < 0.001)。

  最常见不良反应(AEs ,所有级别)P+L组比安慰剂+L组为:中性粒细胞减少(79.5% vs 6.3%),乏力(37.4% vs 27.5%),恶心(35.1% vs 26.1%),关节痛(33.3%比33.8%),脱发(32.9% vs 15.8%)。最常见的3级或4级不良事件包括中性粒细胞减少(P+L组的发生率为66.4%,安慰剂+L组为1.4%)、白细胞减少(24.8% VS 0%)、贫血(5.4% VS 1.8%)和疲乏感(1.8% VS 5%)。在P+L组中,1.8%的患者报告出现了发热性中性粒细胞减少,安慰剂+L组中没有患者报告此不良事件。P+L组和安慰剂+L组分别有43例患者(9.7%)和13例患者(5.9%)因不良事件而永久终止试验药物的治疗。

  显然,在既往未接受过治疗的ER阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者中,与来曲唑单药治疗相比,帕博西尼联合来曲唑可以显著延长无进展生存期,但骨髓毒性反应的发生比例较高。

  上述III期临床研究(PALOMA-2)的亚洲患者亚组在既往未接受系统疗法的雌激素受体阳性(ER+)、人类表皮生长因子受体2阴性(HER2-)的晚期或转移性乳腺癌绝经后女性患者中开展。该亚组的数据显示,与来曲唑(letrozole)+安慰剂相比,帕博西尼+来曲唑组合疗法使患者无进展生存期(PFS)延长了超过11个月,并且在这一患者亚组中的中位PFS超过了2年。两组的中位PFS为25.7个月 VS 13.9个月,也就是说帕博西尼联合来曲唑可使乳腺癌患者无进展生存期延长近一倍,数据具有统计学显著差异。

  辉瑞 Ibrance 的一项III期试验显示,接受 Ibrance 与阿斯利康氟维司群(Faslodex)合并用药治疗的患者在疾病恶化之前平均存活了 9.2 个月,氟维司群是一款普遍应用的阻断雌激素的治疗药物。相比之下,以氟维司群加安慰剂治疗的患者平均存活了 3.8 个月。

  帕博西尼联合氟维司群组最常见不良反应(发生率 ≥10%)是中性粒细胞减少,白细胞减少,疲乏,贫血,上呼吸道感染,恶心,口炎,脱发,腹泻,血小板减少,食欲减退,呕吐,乏力,周围神经病变,和鼻衄。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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