来那替尼/奈拉替尼(Niratinib)可以用于HER2阳性早期乳腺癌强化辅助治疗?

2022-01-12 作者: 康必行-小雪

       来那替尼是首个且唯一用于HER2阳性早期乳腺癌强化辅助治疗的小分子药物。它是口服的酪氨酸激酶抑制剂,其作用靶点广泛,通过胞内不可逆结合,同时抑制HER1/HER2/HER4信号通路。HER2阳性早期乳腺癌患者接受含曲妥珠单抗辅助治疗以后,序贯使用来那替尼能显著降低乳腺癌患者的复发风险。

  在中国每10名乳腺癌患者中就有2~3名为HER2阳性乳腺癌患者。HER2阳性意味着肿瘤恶性程度更高、疾病进展速度更快、更易发生转移和复发、且预后不佳。尽管随着抗HER2药物曲妥珠单抗的应用,降低了HER2阳性早期乳腺癌患者的复发率,但从长期来看,仍然有超过30%的HER2阳性早期乳腺癌患者会在接受曲妥珠单抗治疗后复发,面临死亡威胁。由于中国女性乳腺癌患者存在比欧美患者更加年轻等高危因素,因此,在接受曲妥珠单抗治疗之后,如何能进一步降低复发风险,能够回归正常的工作和生活,能够对未来有更强的确定感,是每个患者以及爱她们的家人所渴望的答案。

  目前,早期肿瘤的治疗手段是以手术切除为主,手术之外的治疗称为辅助治疗,目的是消灭残存的微小转移病灶,减少肿瘤复发和转移的机会,提高治愈率。幸运的是,科学家们对新药的研发从未停止过探索的脚步,Nerlynx 的上市,将为女性乳腺癌患者提供一种全新的治疗选择。

  获批的新型口服抗HER2的药物来那替尼,在大型国际多中心的、随机双盲有安慰剂对照ExteNET的III期临床试验中证实了其疗效及安全性。患者在接受曲妥珠单抗治疗后,继续口服一年来那替尼进行强化辅助治疗,能够降低27%的复发风险,意味着每三个患者中能够避免一个患者的复发,挽救一个生命。而对于同时具有雌激素/孕激素受体阳性(ER/PR 阳性)的患者,使用来那替尼能够降低5年复发风险达42%,获益更为显著!在完成含曲妥珠单抗治疗后使用来那替尼治疗一年,全球数据表明随访二年和五年的无浸润性肿瘤复发生存率(iDFS)均优于单用曲妥珠单抗。因此曲妥珠单抗序贯来那替尼的疗效优于单用曲妥珠单抗。该研究奠定了来那替尼的美国及中国首个适应症的批准,也提出了早期乳癌在曲妥珠单抗一年用药历史规则下采用口服小分子药物更长时间的维持理念,值得临床医患对于治疗模式转化的吸收和应用。

  早期乳腺癌手术后,为防止复发而进行的辅助治疗就像一场关乎生命的接力赛,来那替尼就像曲妥珠单抗的下一个接力棒,作为强化辅  助治疗,它与曲妥珠单抗双靶合力,能够进一步降低HER2阳性早期乳腺癌患者的复发风险。

  来那替尼作为强化辅助治疗药物已经被国际国内多个权威指南推荐,包括2020年最新出炉的美国NCCN乳腺癌指南、ASCO、ESMO、《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》、《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》等。随着对 HER2+乳腺癌的基因和分子特征的深入研究,该领域正在不断向精准医学迈进。如何选择合适的患者进行HER2靶向治疗的降级和升级治疗已成为讨论的焦点,未来必将是【个体化医学】的时代。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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