依普利酮(Eplerenone)有哪些适应症和禁忌症?

2022-01-14 作者: 康必行-小玲

       适应症:依普利酮被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于:

  1.急性心肌梗死后稳定的左室收缩功能障碍(左室射血分数≤40%)和充血性心力衰竭(CHF)患者生存期的改善。

  尽管FDA明确规定,依普利酮在心力衰竭中的应用仅限于心肌梗死后的状态,但它也可用于射血分数(EF)≤35%的普通心力衰竭患者,特别是对螺内酯有不良反应的此类患者。依普利酮在这些人群中的使用分别得到了EPHESUS和EMPHASIS-HF随机对照试验的支持。

  EPHESUS--依普利酮对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效和生存影响的研究:该试验对象是心梗后左心室收缩功能障碍和心力衰竭的患者,结果发现依普利酮治疗组患者心血管死亡率和心血管并发症的风险降低 13%,血钾水平较高(>5. 5mmol/L)时依普利酮组占21%,安慰剂组占15%,但该试验的结论是依普利酮并不会导致高钾血症。

  EMPHASIS-HF(依普利酮对轻度症状心力衰竭患者住院和生存影响的研究):依普利酮对该类患者有益处,受益人群更为广泛,与未服用该药的患者相比,服用该药患者的心血管死亡率降低 24%,并且因心力衰竭产生的住院率减少42%,但该研究发现依普利酮组发生高钾血症却高于安慰剂组(11.8%vs7.2%),在肾功能正常或轻到中度异常的患者中高钾血症是可以控制的,然而,有此类疾病的患者发生高钾血症的风险却增加,并且增加因此风险而入院或死亡的人数。

  2.高血压:单独使用或与其他药物联合使用。

  关于它在高血压中的应用,不推荐依普利酮作为高血压的起始治疗药物。然而,它和螺内酯是原发性醛固酮增多症或难治性高血压患者的首选药物。当患者发生螺内酯抗雄激素不良反应时,依普利酮可作为替代用药。

  禁忌症:

  1.临床医生不应在血钾>5.5mmol/L或肌酐清除率<30 ml/min的患者中使用依普利酮,因为这会增加严重高钾血症的风险。

  2.由于依普利酮的代谢是通过CYP3A4,强效的CYP3A4抑制剂(包括特异性蛋白酶抑制剂、唑类抗真菌药物和克拉霉素)可能会将依普利酮增加到不安全的血药浓度。

  3.值得注意的是,用于高血压时,有更严格的禁忌症:

  ⑴. 2型糖尿病伴有微量白蛋白尿。

  ⑵. 男性血清肌酐超过2.0mg/dl,女性为1.8 mg/dl或肌酐清除率低于50mL/min.

  ⑶. 同时补钾或予以保钾利尿剂。

  4.由于Addison病的特征性表现为醛固酮缺乏,因此依普利酮禁用于在这些患者。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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