曲贝替定/他比特定(Yondelis)加阿霉素是铂敏感卵巢癌的新选择?

2022-06-13 作者: 康必行-小雪

       关于铂敏感卵巢癌二线铂类化疗复发后,采用曲贝替定+阿霉素非铂化疗方案,维持了17个月不进展。进展后再回到铂类治疗,达到部分缓解。

  一线化疗:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗

  1例48岁女性经腹腔镜及胸腔穿刺术,诊断为Ⅳa期高级别浆液性卵巢癌,伴发腹水及胸腔积液。当时的CA-125水平为12800U/mL。患者刚开始进行卡铂+紫杉醇3个周期的新辅助化疗,效果良好。再行中间减瘤术,病灶完全切除。术后跟上卡铂+紫杉醇(+贝伐单抗)3个周期的化疗。CA-125水平为84 U/mL。贝伐单抗维持治疗15个月。

  二线化疗:卡铂+吉西他滨+贝伐单抗

  患者可选择的方案有:

  ①继续含铂化疗(如卡铂+紫杉醇/吉西他滨/阿霉素维持治疗)

  ②非铂类单药治疗(如阿霉素)

  ③非铂类联合治疗(如曲贝替定+阿霉素)

  铂类药物再挑战通常受到活性降低和安全性问题的限制,如累积毒性和超敏反应。超敏反应的发生率随着铂类线数的增加而增加。据报道,卡铂超敏反应的发生率,一线时为6.5%,二线时为27%,三线时为44%。

  MITO-8试验显示,非铂单药治疗(91%为阿霉素)比起对照组,中位OS(21.8月vs24.5月,p = 0.06)和中位PFS(12.8月vs16.4月)并没有获益。

  随机III期OVA-301研究提供了早期临床证据,证明曲贝替定 + 阿霉素有恢复铂敏感性的潜力。OVA-301试验中,阿霉素+铂的中位OS与MITO-8研究中阿霉素单药的中位OS相似(18.7月和21.8月),曲贝替定+阿霉素,随后铂类化疗的中位OS更长:27.7月,P=0.0153。曲贝替定是目前唯一一种临床证实可使铂类复敏的药物。

  回顾性研究分析显示,曲贝替定+阿霉素治疗铂敏感卵巢癌(中位治疗线数为3)的ORR为32.4%,中位PFS为6.1月。曲贝替定+阿霉素治疗铂敏感卵巢癌(中位治疗线数为2)的ORR为35.3%,中位PFS为9.2月。结果表明,曲贝替定+阿霉素在铂敏感复发卵巢癌的三线及以上的治疗仍有抗肿瘤活性。

  曲贝替定+阿霉素与铂类用药的区别在于,曲贝替定+阿霉素可以用于正在从铂毒性恢复的患者,不良反应与肾脏、心、神经毒性无关。脱发、过敏反应、手足综合征和粘膜炎的发生率也更低。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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