来那度胺/雷利度胺(LENALIDOMIDE)维持治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤效果怎样？

　　许多研究探索来那度胺的作用机制，覆盖了肿瘤杀伤和免疫调节作用：T细胞和NK细胞调节作用，包括通过ADCC效应协同增强利妥昔单抗杀伤肿瘤效应；通过诱导凋亡和细胞周期阻滞效应抑制恶性B细胞增殖；对肿瘤微环境的调节和影响。

　　来那度胺作为第二代免疫调节药物，相较于沙利度胺有更强的血管生成抑制作用和免疫调节作用，而几乎无致畸性和神经毒性，不良反应更小，临床应用更加安全，现多应用于血液系统疾病中。本文就来那度胺对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗研究进展及应用进行综述。

　　一项新研究（REMARC）评估单药来那度胺作为DLBCL维持治疗[1]，该研究共纳入650例先前未接受过治疗的DLBCL患者或其他侵袭性B细胞淋巴患者，年龄60-80岁。所有患者经过6-8个周期R-CHOP治疗均获得部分或完全缓解，随后随机接受21天的来那度胺维持治疗（25mg/d）或安慰剂维持治疗，28天为1个周期，共治疗24个月。中位随访39个月，来那度胺组和安慰剂组的中位PFS分别为未达到和58.9个月。另外维持治疗期间，来那度胺组中约1/3患者从部分缓解转换为完全缓解（安慰剂组：29%）。

　　研究表明，R-CHOP一线治疗反应的老年性DLBCL接受来那度胺维持治疗后，无进展生存期（PFS）显著延长。本研究是首次表现出维持方案带来PFS的3期试验，之前进行的研究中，不管是新药加至R-CHOP方案中，还是诱导期间（比如联合贝伐单抗）或R-CHOP治疗后进行联合作为维持方案，结果均未表现出这样的PFS获益。

　　也基于这项大样本研究的结果，2019NCCN指南，建议来那度胺维持治疗用于60-80岁患者一线治疗后巩固治疗方案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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