慢性乙型肝炎(CHB)是全世界肝细胞癌(HCC)、肝硬化并发症和肝脏相关死亡的主要原因之一。在我国肝硬化患者中,由乙型肝炎病毒(HBV)所致者占到了77%,如未及时控制,可能出现如食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病(HE)、顽固性胸腹水等严重并发症,甚至进展至肝功能衰竭、HCC引起死亡。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门脉高压并发症的有效方法,也是目前缓解门静脉高压的唯一微创治疗手段。前期临床研究发现,TIPS治疗后24月,乙肝肝硬化患者肝储备功能的改善优于酒精性肝硬化及原发性胆汁性肝硬化患者,这可能与接受病因治疗(抗病毒)有关。目前国内外尚无乙肝肝硬化患者接受TIPS治疗缓解门静脉高压后,接受不同一线抗病毒药物治疗临床疗效的报道。
近日,中国人民解放军西部战区总医院消化内科的TIPS团队发表在World Journal of Gastroenterology上的一项研究对以上问题进行了探讨。该研究评估了TIPS术后乙肝肝硬化患者使用《中国慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》推荐的三种一线抗病毒药物治疗的临床疗效。研究发现,TIPS术后24月,与恩替卡韦(ETV)和富马酸替诺福韦酯(TDF)相比,富马酸丙酚替诺福韦(
研究纳入了2016年3月-2020年12月期间137例接受TIPS治疗的乙肝肝硬化门脉高压成年患者,根据使用的抗病毒药物分为ETV组(n =70)、TAF组(n =32)和TDF组(n =35)。随访期间,研究者们收集了术前和术后1、3、6、12和24月时患者的血清HBV DNA水平以及肝肾功能、凝血机制数据,通过超声检查和随访记录了解腹水和肝性脑病情况,评估了患者HE和HCC的累积发生率、生存率及肝储备功能和eGFR的变化,其中肝储备功能用Child-Pugh分级和终末期肝病模型评分(MELD)表示。
中位随访24(20,24)月,术后12、24月生存率分别为
三组患者术前和术后12月Child-Pugh评分无明显差异(P>0.05),术后24月TAF Child-Pugh评分为6.97±0.86,低于TDF 7.49±0.82(t=-2.52,P=0.014)及ETV 7.64±1.17(t=-2.92,P=0.004)。三组患者术前和术后12月MELD评分差异无统计学意义(P>0.05);术后24月TAF组MELD评分9.72±1.5,较TDF组10.74±2.33(t=-2.09,P=0.040)及ETV组10.97±2.17低(t=-2.93,P=0.004)。
研究结果显示,三组患者术后3月eGFR变化没有明显差异(P>0.05);
1、术后6月
2、术后12月TAF组eGFR(103.44±13.02)高于TDF组(94.11±12.34)(t=3.08,P=0.004)及ETV组(90.03±11.04)(t=5.37,P<0.001);
3、术后24月TAF组eGFR(104.41±12.54)高于TDF组(93.54±8.97)及ETV组(89.96±9.86)(F=21.57,P<0.001)。
综上,该项回顾性研究显示,乙肝肝硬化患者TIPS术后接受抗病毒治疗,
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