2017儿童乙肝治疗指南之六：鉴别与治疗肝癌

鉴别与治疗乙型肝炎引起的肝癌

30 40岁以上（含30、40岁）男性乙型肝炎患者，一生中发展成肝癌的机率高达40。/。，女性乙型 肝炎患者为10 15%。

没有证据显示抗病毒治疗手段降低肝癌发病率，但是这种手段可以降低甚至防止肝硬化的风险， 从而降低肝癌的发生。问题在于，应在何时使用抗病毒药物防止肝硬化。

 

有些人甚至在清除HBV表面抗体人体后，仍然发展成肝癌和肝脏肿瘤。研究人员已经发现，没患 活动性肝炎的人也可能患有肝癌。必须尽早发现肝癌，才能及时切除或治疗癌肿；虽然如此复发 的危险依然存在，但是可以提高长期生存率。

 

Brian McMahon博士在《肝病学》杂志上发表了题为《在感染慢性乙型肝炎的阿拉斯加土著人群 中筛检肝细胞癌：基于患者人群的16年研究》。从1982年到1998年的16年时间里，他在阿拉斯 加随访了 1400位慢性乙型肝炎患者。研究中做了30,000次甲胎蛋白测试（一种检查癌症和肿瘤的 测试），并通知高危患者。

 

对高危组抽血化验，以15 pg/ml为上限。如果水平高于上限，受试者也未怀孕，那么他们还要接 受肝功能化验，必要时还要做计算机X线断层射影扫描（CT或CAT)。

 

McMahon博士发现了32例癌症（恶性肿瘤），其中三分之一的癌症患者是19岁以下的孩子，这 些儿童患者均无症状。这32名患者中多数没有患肝硬化，32名癌症患者中有23人的肿瘤很小，可 以手术切除。手术后一半(50%)患者在5年内复发癌症。研究中没有对照组，因为这样做是不道德 的，但是与历史对照组相比，长期生存率显著提高。

 

筛选检查对儿童和青年患者好处最大，因为为数可观的儿科肿瘤都是可以切除的，比几年后治疗 完全型肝癌更具成效。

 

McMahon博士注意到，把胎蛋白和超声波结合起来用于肝癌的早期诊断，效果更好，但费用也 更昂贵。他提议上述综合诊断方法仅用于肝硬化患者、45岁以上的男性和有家族肝癌病史的患者。

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