母婴传播(MTCT)是乙肝病毒(HBV)传播的主要途径之一,使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗进行免疫预防可将MTCT从90%降低到10-20%。有研究表明,高病毒载量乙肝孕妇在妊娠中期或晚期应用抗病毒药物治疗,如替诺福韦(TDF),可进一步将MTCT的发生率降低到0-5%。在中国新版乙肝防治指南中,丙酚替诺福韦(TAF)被推荐为一线口服抗病毒药物之一。然而,到目前为止,关于妊娠期间使用
近日一篇发表于《Clinical Infectious Diseases》上的一项多中心、前瞻性、观察性研究,验证了TAF在现实环境中预防HBV MTCT的有效性和安全性。收集在2019年1月1日至7月31日期间接受评估并开始抗病毒治疗的妊娠期慢乙肝患者(HBV DNA水平>2×105IU/mL),从妊娠24-35周到分娩期间使用TAF或TDF治疗,孕妇和婴儿分别随访至产后第6个月和第7个月,婴儿出生后均接受HBIG和乙肝疫苗免疫预防。主要终点是孕妇和婴儿的安全性。次要终点是孕妇HBV DNA<2×105IU/mL、分娩时HBeAg和HBsAg阴转情况,以及婴儿7个月时的HBsAg阳性率。
研究最终纳入了232名孕妇,1:1接受
TAF组117名婴儿的平均胎龄为39.2(±1.4)周,其中56名(47.9%)通过剖宫产出生,4名(3.4%)为早产儿。TAF组婴儿出生1分钟时的Apgar评分均未低于8分,无先天性缺陷或畸形婴儿,随访期间也未观察到严重的异常体征或症状。TDF组婴儿的特征和异常情况与TAF组相当。TAF组和TDF组分别有15(12.8%)和13(11.2%)例婴儿出现长期黄疸(指足月儿的新生儿黄疸持续时间超过2周,早产儿的新生儿黄疸持续时间超过3周),后均自发缓解或通过光疗法治愈。
结果显示接受TAF治疗对妊娠中期或晚期的高病毒载量乙肝孕妇是安全且有效的,与TDF相当;可将MTCT率降低至0%,婴儿身体发育良好。同时多项研究表明与TDF相比,TAF能够降低肾小管毒性和骨密度降低的风险,长期使用安全性更好。因此,
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