维利瑞/贝组替凡(Belzutifan)是模拟高原适应抑制HIF-2α的肾癌与VHL病新疗法

　　贝组替凡是一种口服的、高选择性缺氧诱导因子2α抑制剂，缺氧诱导因子2α是一种转录因子，在细胞感知和适应低氧环境时发挥核心作用，调控着数百个与血管生成、细胞增殖、代谢和红细胞生成相关的基因表达，在正常情况下，其蛋白稳定性受到氧依赖性的脯氨酰羟化酶羟基化修饰和后续的蛋白酶体降解途径的严格调控，但在希佩尔-林道病和某些散发性肾细胞癌中，希佩尔-林道病基因功能缺失，导致缺氧诱导因子2α的降解受阻，使其在常氧条件下也异常稳定和积累，进而持续激活下游靶基因，驱动富含血管的肿瘤形成，贝组替凡通过直接结合缺氧诱导因子2α的二聚体化界面，阻断其与缺氧诱导因子1β形成有活性的转录复合物，从而抑制下游促癌基因的表达，它被批准用于治疗希佩尔-林道病相关肾细胞癌、中枢神经系统血管母细胞瘤或胰腺神经内分泌肿瘤成人患者，且无需立即手术治疗，以及用于既往接受过免疫检查点抑制剂和抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂治疗的晚期肾细胞癌成人患者。

　　从疾病机制看，希佩尔-林道病是一种罕见的常染色体显性遗传病，患者因希佩尔-林岛病基因突变，易发生多器官肿瘤。贝组替凡是首个针对该疾病根本分子缺陷的全身性疗法。在希佩尔-林岛病相关肿瘤的关键试验中，贝组替凡治疗在肾细胞癌、中枢神经系统血管母细胞瘤和胰腺神经内分泌肿瘤中均显示出高且持久的缓解率，例如肾细胞癌的客观缓解率超过40%，且大多数缓解者疗效持续。在晚期肾细胞癌的二线治疗中，与依维莫司相比，贝组替凡显著改善了无进展生存期。其标准用法为每日一次口服。

　　在功能药效上，贝组替凡的作用机制是“模拟高原适应”，即通过药理手段抑制机体对“假性缺氧”的反应。最常见的副作用与其药理作用高度相关，包括贫血、疲劳、肌痛、头痛、头晕、恶心、血糖升高、血肌酐升高等。贫血发生率很高，系因缺氧诱导因子2α被抑制后，其调控的红细胞生成素表达下降所致，通常为轻中度，很少导致治疗中断。其他副作用如疲劳、头晕可能与贫血有关。由于其影响葡萄糖代谢，糖尿病患者需密切监测血糖。

　　与传统的抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂相比，贝组替凡作用于更上游的致癌通路节点，其疗效不依赖于血管内皮生长因子抑制，为肾细胞癌治疗提供了全新机制。在希佩尔-林岛病患者的管理中，贝组替凡为那些不适合或不愿频繁接受局部干预（如手术、放疗）的多发肿瘤患者提供了有效的全身控制手段，可能改变其临床管理路径。贝组替凡的成功，不仅为希佩尔-林岛病相关肿瘤和晚期肾细胞癌患者提供了重要的新选择，更是首个成功靶向转录因子蛋白-蛋白相互作用的药物之一，是药物发现领域的重大突破，为针对其他“不可成药”靶点带来了希望。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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