患者福音拉罗替尼(larotrectinib)用于NTRK基因融合效果真神奇

2020-06-28 作者: 康必行海外就医

       FDA加速批准 Bayer 和Loxo Oncology 共同开发的泛癌种靶向药 Vitrakvi(larotrectinib,拉罗替尼)上市,用于治疗携带NTRK 基因融合的局部晚期或转移性实体瘤的成人和儿童患者。这就意味着不管什么癌种(组织/细胞/部位),只要有NTRK基因融合,就可以使用拉罗替尼(larotrectinib)进行治疗。

  此次批准是基于拉罗替尼(larotrectinib)在多项临床试验中的表现:

  1. 《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表三项安全性和有效性临床研究结果,对于年龄为4个月至76岁的患者,针对17种不同癌症治疗总体有效率为75%。

  2. ESMO年会上公布的最新数据:在55名可以用 RECIST 标准衡量的TRK融合癌患者中,larotrectinib能够达到80%的客观缓解率(ORR)。

  拉罗替尼(larotrectinib,又称LOXO-101、ARRY-470和VITRAKVI®)是一种由Loxo Oncology和拜耳公司共同开发的新型口服小分子、高选择性原肌球蛋白受体激酶(tropomyosin receptor kinase,TRK)抑制剂,用于儿童和成人NTRK基因融合患者的治疗,在儿童与成人携带NTRK基因融合的多种实体瘤中均具有良好的疗效及安全性。虽然拉罗替尼对于具有NTRK基因融合的肿瘤患者效果惊人,但是目前该药并未在中国内陆上市并且价格非常昂贵,在美国拉罗替尼采购价格为每月32800美元(30天100mg),每年393600美元(约270多万人民币),此价格对于患者来说,绝对是无法承受的天价!

  NTRK基因包含NTRK1、NTRK2、NTRK3,分别负责编码原肌凝蛋白受体激酶(TRK)家庭蛋白TRKA、TRKB、TRKC的合成。神经营养因子与TRK蛋白质集合后可诱导受体二聚体化、磷酸化并激活下游PI3K、RAS/MAPK/ERK和PLC-Ɣ的信号级联通路。TRK信号通路的改变,已经被发现是许多肿瘤的致病原因,特别是NTRK基因的融合,为目前最明确的致癌驱动基因。

  NTRK基因融合虽然是明确的致癌驱动基因,且拉罗替尼对于NTRK基因融合有着非常好的疗效和安全性,但是,肿瘤患者的NTRK基因融合频率非常低,在所有实体瘤中NTRK基因融合的频率约为1%。首次在结直肠癌中报道了NTRK基因的融合,后来越来越多的NTRK基因融合类型在多种成人和儿童的实体瘤中被发现。

  据报道,在比较常见的恶性肿瘤如肺癌、结直肠癌中NTRK基因融合的频率远低于5%,而在罕见的肿瘤如先天性婴儿纤维肉瘤、先天性中胚层肾癌、分泌性乳腺癌、涎腺乳腺样分泌癌中基因融合频率较高。

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