吉列替尼/吉瑞替尼(Xospata)可作为单药维持治疗AML成人患者

2021-06-08 作者: 康必行-小喆

  吉列替尼属于第二代FLT3抑制剂,针对FLT3跨膜区内部串联重复(ITD)和FLT3酪氨酸激酶结构域(TKD)这2种不同的突变具有抑制作用。FLT3-ITD突变影响约30%的AML患者,与恶化的无病生存和总体生存相关。FLT3-TKD突变影响约7%的AML患者。尽管对这些突变的影响还不太清楚,但它们与治疗耐药性有关。此外,该药还显示了对AXL受体酪氨酸激酶的抑制作用。

  Xospata(吉列替尼/Gilteritinib)是通过阻断癌细胞上的FLT3和其他蛋白质来抑制细胞生长的药物。它可以治疗白血病细胞具有FLT3基因突变并且其AML在之前的治疗中无效或已经复发的成年患者。此外,Xospata可以安全地联合强化化疗,以及作为一种单药维持疗法,用于新诊AML成人患者。该药在FLT3mut+受试者中,使用伊达比星或柔红霉素联合2种不同的Gilteritinib给药计划表治疗后,观察到了高缓解率,耐受性良好。

  数据显示,吉列替尼对阿来替尼耐药后出现的I1171T/N/S、V1180L和L1196M等突变都有较好的抑制活性,除G1202R外,IC50均<30nm.另外,对克唑替尼或塞瑞替尼耐药的多种突变(除D1203N外)如C1156Y、F1174V、F1245V、G1269A、T1151K、F1174I、L1196Q也有良好的抑制作用。动物试验显示,相比阿来替尼,吉列替尼30mg/kg治疗可使耐药患者来源细胞的小鼠移植瘤缩小。

  细胞试验显示,吉列替尼可抑制洛拉替尼治疗后出现的多种耐药突变,如L1256F、I1171S+G1269A突变,尤其对I1171N复合突变的抑制活性较强(IC50<30nm)。

  为了验证上述结果,研究人员对I1171N+F1174I复合突变的小鼠移植瘤给予阿来替尼、洛拉替尼或吉列替尼治疗。结果发现,经过阿来替尼、洛拉替尼治疗的小鼠在短时间内均出现肿瘤复发,而一直用吉列替尼治疗的小鼠肿瘤持续完全缓解超过50天。特别令人惊讶的是,给这些阿来替尼或洛拉替尼复发的小鼠注射吉列替尼后肿瘤立即缩小。

  此外,吉列替尼对多种ALK抑制剂治疗后出现的G1202R+L1196M、D1203N+F1245V和D1203N+L1196M突变也有一定的抑制作用,但活性较弱,其中,G1202R+L1196M以往研究显示对目前所有获批的ALK抑制剂都显示耐药。

  有趣的是,吉列替尼对I1171N、I1171T、I1171S突变的强抑制活性,和对G1202R+L1196M活性的不足,可以和作为ALK四代药研发的TPX-0131在相应突变的治疗活性相互弥补。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006130650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:尼拉帕尼(NIRAPARIB)获批用于晚期卵巢癌一线治疗结果如何?

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