伊布替尼/依鲁替尼(IBRUTINIB)是治疗慢性移植物抗宿主病的药物?

2021-11-23 作者: 康必行-小雪

       美国食品和药物管理局(FDA)已批准伊布替尼用于既往接受一线或多线系统治疗失败后的慢性移植物抗宿主病(cGVHD)成人患者。此次批准,使伊布替尼成为首个也是唯一一个专门治疗cGVHD成人患者的药物,而cGVHD也是伊布替尼在肿瘤治疗领域之外的首个适应症。cGVHD是由于移植物的抗宿主反应而引起的一种免疫性疾病,是异基因造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的主要原因。GVHD患者最常见的受累器官为皮肤、胃肠道和肝脏。在伊布替尼获批之前,没有治疗GVHD的药物上市。临床上,大多数患者采用糖皮质激素(glucocorticoids)治疗,这是一类类固醇药物,长期使用会导致严重的健康并发症。

  伊布替尼的获批,是基于一项开放标签、多中心、单组I/II期临床研究PCYC-1129的数据。该研究在42例既往接受至少一种系统疗法(包括糖皮质激素)治疗失败的cGVHD成人患者(中位年龄56岁;范围19-74岁,52%男性,93%白种人)中开展。该研究群体中,导致移植的最常见的潜在恶性肿瘤包括急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓性白血病(AML)和慢性淋巴细胞白血病(CLL);确诊cGVHD后的中位时间为14个月,cGVHD治疗之前中位治疗次数为2次(范围1-3次);大多数患者(88%)在基线时受累器官至少2个,包括口腔(86%)、皮肤(81%)、胃肠道(33%)。

  研究中,患者接受伊布替尼单药治疗,每日口服一次,直至病情进展或不可接受的副作用。该研究的主要终点是基于2005年美国国立卫生研究院(NIH)共识缓解标准评估的cGVHD缓解,次要终点包括持续缓解率、Lee cGVHD症状量表的变化、皮质类固醇需求随时间的变化、安全性。

  中位随访14个月的数据显示,伊布替尼单药治疗在横跨cGVHD多个受累器官(例如皮肤、口腔、胃肠道和肝脏)均观察到持续的缓解作用并减轻症状的严重程度,该研究中总缓解率(ORR)达到了67%,其中21%为完全缓解(CR),45%为部分缓解(PR),缓解持续时间至少20周的患者比例为48%。在横跨所有受累器官中都观察到了相似的缓解率,多器官受累的患者中通常可观察到多个器官实现缓解。在整个研究过程中,实现缓解的患者中大部分实现了临床意义的症状改善、同时皮质类固醇剂量降低至最低可接受水平。安全性方面,最常见的不良反应(发生率≥20%)包括:疲劳、淤青、腹泻、血小板减少症、口腔炎、肌肉痉挛、恶心、出血、贫血和肺炎。1例患者发生心房颤动,10例患者因不良反应停止治疗。导致停药的最常见不良反应为疲劳和肺炎,11例患者因不良反应降低用药剂量。

  伊布替尼是一种首创的口服布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂,通过抑制肿瘤细胞复制和转移所需的BTK发挥抗癌作用。伊布替尼能够阻断介导恶性B细胞不可控地增殖和扩散的信号通路,帮助杀死并降低癌细胞数量,延缓癌症的恶化。在临床试验中,伊布替尼单药及组合疗法针对广泛类型的血液系统恶性肿瘤展现出了强大的疗效。

  在美国,FDA已授予伊布替尼四个突破性药物资格(BTD),包括治疗cGVHD.截至目前,伊布替尼已获批6个适应症,包括:cGVHD、非霍奇金淋巴瘤(NHL,包括CLL和SLL)、携带17p删除的NHL、套细胞淋巴瘤(MCL)、Waldenstrom巨球蛋白血症(WM)、边缘区淋巴瘤(MZL)。值得一提的是,伊布替尼除了是首个治疗cGVHD的药物之外,也是首个治疗MZL和WM的药物。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:伊布替尼/依鲁替尼(IBRUTINIB)联合利妥昔单抗一线治疗白血病的疗效如何?

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