中低剂量的瑞戈非尼/瑞格非尼(REGORAFENIB)更为适宜肠癌患者?

2021-11-24 作者: 康必行-小雪

       关于瑞戈非尼的用药剂量,在临床中瑞戈非尼通常是80mg作为起始剂量,患者耐受后再逐渐增大剂量。若选择120mg作为起始剂量,则患者容易出现不适反应。CRC患者三线治疗中使用80mg瑞戈非尼剂量联合PD-1单抗联合治疗往往可取得较好的疗效。有研究表明中低剂量的抗血管生成药,更容易改善微循环。太大剂量一方面会使患者不耐受,另一方面剂量太高则主要以抑制肿瘤血管生成作用为主,疗效不一定更好。因此,临床治疗时,建议80mg作为瑞戈非尼起始剂量,逐渐增加至120mg.

  在肠癌三线治疗时瑞戈非尼是核心药物。应用瑞戈非尼联合免疫治疗患者PFS可达5个月以上,OS也明显延长,生存质量显著高于单用瑞戈非尼治疗的患者。目前瑞戈非尼联合其他的化疗药物如TAS-102、以及联合其他局部治疗的方案和疗效也正在探索中。瑞戈非尼未来仍有一些值得探索的方向。一是治疗时机的探索。目前瑞戈非尼主要用于三线治疗,未来是否可尽早用药,将其提前到二线甚至一线治疗中值得进一步探讨。且以瑞戈非尼为主的小分子TKI药物可以定期口服,用药方便,期待瑞戈非尼在一线或二线维持治疗中做一些探索。二是合适剂量的探索。

  随着基因组学的发展,肠癌也进入了精准的靶向和免疫治疗的时代。MSI-H型结直肠癌患者对免疫治疗较敏感。不论是一线、二线还是三线治疗,MSI-H型患者都可以使用免疫药物。

  MSS型患者免疫治疗效果差,一线二线治疗首选化疗联合靶向治疗。三线可考虑瑞戈非尼联合PD-1单抗治疗。瑞戈非尼不仅可通过VEGFR、TIE2、CSF1R三条通路来改善肿瘤微环境,抗血管生成,还可以抑制T免疫细胞,阻止M2巨噬细胞到肿瘤中,使肿瘤的微环境从免疫抑制状态变为免疫激活状态。单用免疫药物治疗无效的MSS型患者,应用TKI类药物如瑞戈非尼联合免疫治疗后,获益明显。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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