塞利尼索(selinexor/xpovio)可以治疗难治性T细胞淋巴瘤?

2022-01-10 作者: 康必行-小雪

       T细胞淋巴瘤(TCL)是一组异质性非霍奇金淋巴瘤,其中初治后复发或进展的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者的生存结果较差,中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为3.1个月和5.5个月。然而,对挽救性治疗获得完全缓解的患者具有更好的中位PFS和OS分别为12.2个月和18个月。近日,Haematologica在线发布了塞利尼索联合DICE(塞利尼索-DICE)治疗复发/难治性TCL或自然NKTL的患者疗效及安全性,结果显示塞利尼索-DICE未带来OR和CR的改善。

  塞利尼索是一种口服的选择性核输出抑制剂,通过与XPO1结合,激活抑癌蛋白,降低胞浆内致癌蛋白水平,激活GR通路等发挥抗肿瘤活性。塞利尼索目前已获得FDA批准用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤(MM)和弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),并在一系列临床前模型中展现出明显的抗肿瘤活性,包括T细胞急性淋巴细胞白血病。该研究的主要目的确认塞利尼索在复发或难治性TCL治疗中与标准剂量的异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷和高剂量地塞米松(DICE)联合使用的最大耐受剂量和安全性。

  这是一项开放标签的I期研究,其中复发性或难治性PTCL或NKTL患者以3+3设计接受DICE加剂量递增的口服塞利尼索治疗。选择塞利尼索的第一个剂量水平(DL)为40mg,因为在开展研究时,I期研究中塞利尼索的推荐II期剂量为60mg(固定剂量),DL-1、1、2和3分别为20、40、60和80mg.所有患者均接受了ICE静脉给药,以21天为一个周期:在第1-3天给予异环磷酰胺5g/m2,在第1天给予卡铂(曲线下面积5),在第1-3天给予依托泊苷100mg/m2.在第3、5和7天给予塞利尼索。此外,所有患者均在第3-7天口服地塞米松20mg/天,持续5天,以评估类固醇与塞利尼索的预期抗癌协同作用。合格患者可在至少2个周期的研究治疗后接受HDC和SCT.不适合SCT的患者最多可接受6个周期的研究方案的治疗。如果患者在完成塞利尼索-DICE后未发生进展,也可接受塞利尼索维持治疗(每周60mg)。

  本研究招募了11例患者。中位年龄为60岁(范围:34~74岁),9例为男性。所有患者均为亚洲人。本研究中最常见的组织学亚型为AITL(n=5),其次为PTCL-NOS(n=2)。以下组织学亚型各有一种:ALK-ALCL、ALK+ALCL、NKTL和具有滤泡辅助性T细胞表型的PTCL.入组研究时,2例患者为II期疾病,其余患者为IV期疾病。患者既往接受过的中位治疗线数为2,1例既往接受过HDC和自体SCT,1例既往接受过放疗。7例患者(64%)患有原发难治性疾病,ECOG均为0~1.研究显示,在可评估的10例患者中,所有患者均获得缓解:9例(82%[95%CI:48~98])达到CR,1例(10%)达到PR.研究的中位随访时间为32.3个月(95%CI:4.4~36.6月)。在此期间,7例患者出现疾病进展,5例患者死亡。未达到中位OS,1年OS率为66.7%(95%CI:28.2~87.8%)。

  研究中最常见的1级或2级毒性包括恶心(64%)、疲乏(55%)和厌食(45%),最常见的3级或4级毒性包括血小板减少(82%)、贫血(82%)、中性粒细胞减少(73%)和低钠血症(73%)。2例患者在DL2发生剂量限制性毒性,1例患者在DL1发生剂量限制性毒性。5例患者因疾病进展或缺乏缓解以外的原因停止治疗。在10例可评价患者中,总缓解率和完全缓解率分别为91%和82%。与DICE联用时,塞利尼索的最大耐受剂量为40mg.

  在这项亚洲复发或难治性TCL患者的研究中,塞利尼索-DICE联合治疗时的最大耐受剂量为40mg.该研究中,患者经塞利尼索-DICE联合方案治疗后CR率达到90%,但不良反应需要尤为关注,值得未来进一步开展临床研究,探讨该联合方案在复发或难治性PTCL和NKTL患者中的应用价值。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:塞利尼索(SELINEXOR/XPOVIO)是治疗多发性骨髓瘤的重磅药物?

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