替那帕诺/替纳帕诺(IBSRELA/Tenapanor)治疗CKD-MBD以及血钾管理的相关药物

　　替那帕诺作为一种全新机制的磷吸收抑制剂，通过减少肠道细胞旁途径对磷酸盐的吸收，降低血磷水平，还可与磷结合剂联合使用协同降磷。全段甲状旁腺素控制目标尚不清楚，建议控制在正常值上限2~5倍。对于合并继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的患者，可选择活性维生素D3及其类似物、拟钙剂等药物治疗。新一代拟钙剂依特卡肽和依伏卡塞可显著提升生物利用度和长期达标率，减少胃肠道不良反应。

　　替那帕诺是全球首个磷吸收抑制剂，其作用机制与传统磷结合剂完全不同。传统磷结合剂通过在胃肠道内"抓住"食物中的磷来发挥作用，而替那帕诺通过抑制肠道钠氢交换蛋白3（NHE3），调控细胞旁途径（旁细胞途径）的磷吸收，从源头减少磷进入血液，抑制了磷吸收的主要途径。2026年世界肾脏病大会（WCN 2026）发布的最新机制研究进一步揭示，替那帕诺通过下调肌球蛋白轻链2（MLC2）的表达，调节肌球蛋白依赖性细胞旁动力学，从而抑制肠道磷酸盐吸收，为这一创新机制提供了关键的分子层面理论依据。

　　在真实世界应用中，替那帕诺同样展现出独特价值。2026年发布的OPTIMIZE真实世界研究显示：

　　从磷结合剂直接转换为替那帕诺单药治疗的患者，血磷平均下降0.91 mg/dL，同时每日磷管理药片负担减少4片。替那帕诺联合磷结合剂减量的患者，血磷平均下降0.99 mg/dL。在患者报告结局方面，2025年发表的真实世界调查研究显示：使用替那帕诺的患者中，73%认为当前血磷控制良好或非常好，71%表示替那帕诺易于按时服用，依从性中位数高达94%。特别值得关注的是，许多患者报告排便改善--对于长期受便秘困扰的透析患者而言，这是一个意料之外的"附加福利"，也进一步提升了生活质量。2026年WCN大会还报告了一项针对腹膜透析患者的前瞻性观察研究，发现替那帕诺在降磷的同时，还能显著降低血压（收缩压从139.2 mmHg降至127.8 mmHg），提示其可能具有额外的心血管保护潜力。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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