阿西米尼(Scemblix/Asciminib)与传统TKI相比具有更高的特异性和选择性去有效阻断白血病细胞增殖

　　阿西米尼（Scemblix/Asciminib），作为一种新型的BCR-ABL1变构抑制剂，近年来在慢性髓性白血病（CML）的治疗领域展现出了显著的效果和潜力。

　　一、作用机制

　　阿西米尼是一种专门针对BCR-ABL1融合蛋白的STAMP（ABL肉豆蔻酰基口袋）进行抑制的药物。BCR-ABL1融合蛋白是慢性髓性白血病患者体内异常表达的蛋白，是导致疾病发生的关键因素。阿西米尼通过抑制STAMP，减少了恶性白血病细胞的数量，从而达到了治疗疾病的目的。与传统的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）相比，阿西米尼具有更高的特异性和选择性，能够更有效地阻断白血病细胞的增殖和存活途径。

　　二、临床试验

　　阿西米尼的临床试验数据无疑是开创性的，为CML患者带来了新的治疗希望。以下将重点介绍几个关键的临床试验及其结果。

　　ASC4FIRST研究

　　ASC4FIRST是一项多中心、开放标签的3期临床试验，旨在评估阿西米尼作为一线治疗新诊断慢性期费城染色体阳性慢性髓性白血病（Ph+CML-CP）患者的疗效和安全性。该试验纳入了405名新诊断的Ph+CML-CP成年患者，这些患者之前未接受过TKI治疗。患者被随机分配接受阿西米尼或研究者选择的TKI（如伊马替尼、博舒替尼、达沙替尼或尼洛替尼）治疗。

　　研究结果显示，截至2023年11月28日的数据，接受阿西米尼治疗的患者达到了67.7%的48周主要分子反应（MMR）率，而接受研究者选择的TKI治疗的患者MMR率为49.0%。阿西米尼组在MMR率上优于传统TKI，提供了18.9%的显著改善。此外，阿西米尼在深度分子反应率（如MR4率和MR4.5率）方面也显著优于传统TKI。

　　除了疗效，ASC4FIRST试验还关注早期分子反应（EMR）及长期生存率。接受阿西米尼治疗的患者在12周时的EMR率高达89.6%，而在48周时，MR4和MR4.5的达成率分别为38.8%和16.9%。相比之下，其他靶向药物的相应数据为70.1%、20.6%和8.8%。这一数据清楚地显示了阿西米尼在早期和长期治疗中的优势。

　　在安全性方面，接受阿西米尼治疗的患者中，3级或更高的不良反应发生率为38.0%，低于接受伊马替尼（44.4%）和第二代TKI（54.9%）的患者。此外，因不良反应导致的治疗中断率在阿西米尼组仅为4.5%，而在对照组中分别为11.1%和9.8%。这表明，阿西米尼不仅在疗效上具有优势，其耐受性也相对较好。

　　其他临床研究

　　除了ASC4FIRST研究外，还有其他研究评估了阿西米尼在对TKI有耐药性或不可接受副作用的严重预处理的CML患者中的疗效。这些研究表明，阿西米尼在这些患者中也是有效的，包括波那替尼治疗失败的患者和T315I突变患者。

　　在一项开放标签、1期、非随机试验中，评估了115例无T315I的CML-CP患者接受阿西米尼单药治疗的安全性、耐受性和抗白血病活性。研究发现，阿西米尼在对TKI有耐药性或不可接受副作用的严重预处理的CML患者中是有效的。

　　另外，还有一项多中心、随机、活性对照和非盲研究纳入了233名符合条件的髓性白血病患者。这些患者接受阿西米尼40mg每日两次或博舒替尼500mg每日一次的治疗。研究结果显示，在第24周，阿西米尼组的MMR率为25%，博舒替尼组的MMR率为13%。在第96周，阿西米尼组的MMR率为38%，博舒替尼组的MMR率为16%。这些数据进一步验证了阿西米尼在CML治疗中的疗效和安全性。

　　三、适应症与用法用量

　　阿西米尼的适应症主要包括：

　　1.费城染色体阳性慢性髓性白血病（Ph+CML），慢性期（CP），既往接受过两种或两种以上酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗；

　　2.出现T315I突变的CP中Ph+CML。

　　对于用法用量，阿西米尼的推荐剂量为80mg口服，每日一次，或40mg口服，每日两次，间隔约12小时。推荐剂量的阿西米尼可在不进食的情况下口服。至少在服用阿西米尼前2小时和服用后1小时内避免进食。只要观察到临床获益或直到出现不可接受的毒性，就继续使用阿西米尼治疗。

　　需要注意的是，阿西米尼的具体用法用量应根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。在使用阿西米尼期间，应密切监测患者的血液指标和不良反应情况，以确保治疗的安全性和有效性。

　　四、安全性与不良反应

　　阿西米尼的安全性是医疗专业人士和患者共同关注的问题。在临床试验中，阿西米尼的常见不良反应包括肌肉骨骼疼痛、皮疹、疲劳、上呼吸道感染、头痛、腹痛和腹泻等。这些反应在20%以上的患者中有所出现。此外，常见的实验室异常包括淋巴细胞计数降低、白细胞计数降低、血小板计数降低、中性粒细胞计数降低和钙水平降低等。这些现象在40%以上的患者中被观察到。

　　为了保障患者的安全，医务人员在使用阿西米尼治疗时需要定期监测患者的血液指标和不良反应情况。一旦出现严重的不良反应或实验室异常，应及时调整治疗方案或采取其他必要的处理措施。

　　阿西米尼作为一种新型的BCR-ABL1变构抑制剂，在慢性髓性白血病的治疗领域展现出了显著的效果和潜力。其精准的作用机制、开创性的临床试验数据、明确的适应症与用法用量以及全面的安全性监测，都为CML患者带来了新的治疗希望。随着对阿西米尼研究的深入和临床应用的不断拓展，我们有理由相信，阿西米尼将在未来CML的治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

　　同时，我们也应认识到，阿西米尼并非万能之药。其疗效和安全性仍需进一步验证和优化。在未来的研究中，我们需要不断探索阿西米尼与其他药物的联合应用、优化其用法用量以及降低其不良反应等方面的问题，以期为CML患者提供更加全面、有效的治疗方案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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