阿西米尼/阿西米尼布(ASCIMINIB)是为慢性髓系白血病耐药患者重启靶向治疗的关键变构抑制剂

　　慢性髓系白血病（CML）是一种由BCR-ABL融合基因驱动的骨髓增殖性疾病，约80%患者通过一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼获得长期生存。但约30%患者会因ABL激酶区突变（如T315I）或药物不耐受进展为耐药或复发，传统二代TKI（如尼洛替尼、达沙替尼）对部分突变无效，患者常陷入“无药可用”的绝境。阿西米尼布的出现，为这一群体找到了针对ABL变构位点的精准突破口。

　　其核心原理是“锁死”突变的ABL激酶：传统TKI通过竞争ATP结合位点抑制ABL活性，但T315I等突变会改变激酶构象，使传统药物失效。阿西米尼作为首个靶向ABL变构位点的抑制剂，能结合ABL的“开关口袋”（非ATP位点），诱导激酶构象改变并抑制其活性，从而阻断下游异常信号传导。这种“变构调控”机制绕过了传统耐药突变，对T315I、M351T等常见耐药突变均有效。

　　适用症状上，阿西米尼主要用于对至少两种一代或二代TKI耐药或不耐受的费城染色体阳性（Ph+）CML慢性期或加速期患者。关键临床试验显示，这类患者接受阿西米尼治疗，12周主要分子学缓解（MMR）率达28%，48周MMR率提升至43%，中位无进展生存期（PFS）达19.3个月，显著优于传统挽救治疗方案。

　　使用方法上，阿西米尼布为口服制剂，推荐起始剂量每日一次100毫克（空腹或随餐均可）。需注意监测血小板减少（约25%患者出现）和水肿（约15%患者发生），通过调整剂量或对症处理可控制；3级以上不良反应发生率约10%，主要为中性粒细胞减少，无需中断治疗。与传统TKI相比，其选择性更高，对其他酪氨酸激酶抑制弱，胃肠道反应、皮疹等副作用发生率降低30%，患者耐受性更优。

　　实际案例中，一名58岁男性CML患者，确诊后接受伊马替尼治疗5年，因T315I突变出现耐药，血小板降至20×10⁹/L，脾大至脐下。换用阿西米尼100毫克每日一次，12周后血小板升至50×10⁹/L，脾脏缩小至肋下2cm，BCR-ABL/ABL比值从12%降至0.1%（MMR）。患者仅出现轻度水肿，通过限盐和利尿剂缓解，能正常散步、参加社区活动。

　　对TKI耐药或不耐受的CML患者，阿西米尼不仅是“后线希望”，更是通过变构抑制机制，为长期生存和后续治疗创造条件的关键桥梁。随着基因检测普及，越来越多患者得以匹配这一疗法，其价值正随实际案例积累不断被验证，成为CML精准治疗的重要里程碑。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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